甲基苯丙胺或苯丙胺使用障碍患者的有效治疗似乎至关重要，但还没有批准的药物治疗。2023年1月，发表在《JAMA Psychiatry》的一项研究，进一步探讨了药物治疗与该类患者预后的相关性。

重要性：当局没有批准用于治疗苯丙胺或甲基苯丙胺依赖症的药物，也没有研究药物治疗对住院和死亡等不良结局的有效性。

目的：探讨药物治疗与苯丙胺或甲基苯丙胺使用障碍患者住院和死亡结局之间的关系。

设计、地点和受试者：这项基于全国登记的队列研究于2006年7月至2018年12月开展，随访时间中位数（IQR）为3.9（1.0～6.1）年。数据分析时间为2021年12月1日至2022年5月24日。所有居住在瑞典16岁至64岁，首次被确诊为苯丙胺或甲基苯丙胺使用障碍，且之前未被诊断为精神分裂症或双相情感障碍的居民，均从全国范围内的住院护理、专科门诊护理、病假和残疾养恤金登记中识别。

暴露：药物使用障碍（SUD）或注意力缺陷/多动障碍药物、情绪稳定剂、抗抑郁药、苯二氮卓类药物和相关药物以及抗精神病药物。使用PRE2DUP（从处方药购买至药物使用的时期）方法对药物使用与不使用进行建模。

主要结局和措施：主要结局是SUD导致的住院和任何住院或死亡，通过比较同一个体中17种特定药物或药物类别的使用和未使用时间，在个体模型内对其进行分析，以尽量减少选择偏倚。次要结局是全因死亡率，采用传统Cox模型的个体间分析进行研究。

结果：队列包括13665人（9671人[69.3%]男性；平均[SD]年龄34.4[13.0]岁）。随访期间，7543人（54.0%）使用抗抑郁药物，6101人（43.7%）使用苯二氮卓类药物，5067人（36.3%）使用抗精神病药物，3941人（28.2%）使用ADHD药物（1511人[10.8%]使用利右苯丙胺），2856人（20.5%）使用SUD药物，1706人（12.2%）使用情绪稳定剂。共有1034I例患者（74.0%）因SUD住院，11492例患者（82.3%）因任何原因住院或死亡，1321例患者（9.5%）因任何理由死亡。利右苯丙胺是本研究中唯一与3种结局风险降低显著相关的药物（SUD住院校正后风险比[aHR]，0.82；95% CI， 0.72～0.94；任何住院或死亡aHR，0.86；95% CI 0.78～0.95；全因死亡aHR=0.43；95% CI， 0.24～0.77）。哌甲酯的使用也与较低的全因死亡率相关（aHR，0.56；95%CI，0.43～0.74），抗抑郁药或抗精神病药的使用与SUD住院风险（aHR，1.07；95%CI，1.03～1.11和aHR，1.05；95%CI：1.01～1.09）以及任何住院或死亡（aHR分别为1.10；95%CI 1.06～1.14和aHR 1.06；95%CI 1.03～1.10）的略微增加相关。

结论和相关性：在这项研究中，利右苯丙胺的使用与苯丙胺或甲基苯丙胺使用障碍患者的预后改善相关，鼓励开展随机临床试验。处方苯二氮卓类药物的使用与不良结局相关。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Psychiatry. 2023 Jan 1;80(1):31-39.
Association of Pharmacological Treatments and Hospitalization and Death in Individuals With Amphetamine Use Disorders in a Swedish Nationwide Cohort of 13 965 Patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36383348/