在EMPULSE试验中，在初始稳定后因急性心衰（AHF）住院的患者早期开始钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂恩格列净有获益。2023年1月，发表在《Eur Heart》的研究进一步分析了EMPULSE试验中除标准药物治疗外，恩格列净与安慰剂的潜在减容效果。

目的：有效和安全地减容仍然是AHF患者最佳管理的主要目标。该研究旨在评估EMPULSE试验中，SGLT-2抑制剂恩格列净对减容相关终点的影响。

方法和结果：总共530名AHF住院患者被以1:1的比例随机分配至恩格列净10mg每天一次或安慰剂共治疗90天的组中。调查的结局为：治疗15、30、90天后的减重（WL）、WL调整的平均每日髓袢利尿剂剂量（WL-调整）、N-末端B型前钠尿肽水平自基线变化的曲线下面积、血液浓缩、临床充血评分。与安慰剂相比，恩格列净治疗的患者在所有时间点的所有研究的减容标志物都显著性地降低更多，15天、30天和90天时的调整平均差（95% CI）分别为：WL：-1.97（-2.86~-1.08）、-1.74（-2.73~-0.74）、-1.53（-2.75~-0.31）kg；WL-调整：-2.31（-3.77~-0.85）、-2.79（-5.03~-0.54）、-3.78（-6.08~-0.28）kg/40mg静脉注射呋塞米或等效物（所有的P<0.05）。15天时较多的WL（即，超过整个人群的中位WL）与显著性高的90天时临床获益概率相关（全因死亡、心衰事件以及堪萨斯城心肌病问卷总症状评分自基线到90天时的变化为5分或以上差异的分层复合），胜率为1.75（95% CI，1.37~2.23；P<0.0001）。

结论：AHF住院患者初始恩格列净可造成早期有效和持续的减容，与90天时的临床获益相关。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2023 Jan 1;44(1):41-50
Impact of empagliflozin on decongestion in acute heart failure: the EMPULSE trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36254693/