乙酰唑胺缓解充血的作用是否会因左心室射血分数（LVEF）不同而有所差异，目前尚未明确。2023年1月，发表在《Circulation》的一项研究，针对这一问题展开调查。

背景：在ADVOR（Acetazolamide in Decompensated Heart Failure with Volume Overload）研究中，乙酰唑胺抑制近端肾小管的钠重吸收并改善充血作用。乙酰唑胺缓解充血的作用在不同LVEF范围内是否有所不同，目前仍不清楚。

方法：这是一项随机、双盲、安慰剂对照的ADVOR研究的预指定分析，该研究招募了519例急性心衰（HF）、临床症状为容量过载（如水肿、胸腔积液或腹水）、NTproBNP（N末端B型钠尿肽前体）＞1000 ng/L或BNP（B型钠尿肽）＞250ng/L的患者，接受静脉注射乙酰唑胺（500 mg，每天1次）或安慰剂，此外还接受标准化的静脉注射袢利尿药（口服家庭维持剂量的2倍）。随机化是根据LVEF（≤40%或＞40%）进行分层的。主要终点指标是成功缓解充血，定义为从随机开始的3天内没有容量过载的迹象，而不需要因为尿量少而强制升级减充血治疗。

结果：LVEF中位数为45%（第25至75百分位数；30%～55%），43%的LVEF≤40%。LVEF较低的患者更年轻，更可能是男性，缺血性心脏病的发病率较高，NTproBNP较高，房颤较少，估计肾小球滤过率较低。当LVEF按随机分层（≤40%或＞40%）或按射血分数降低的HF、射血分数轻度降低的HF和射血分数保留的HF评估时，或按连续量表评估时，没有发现乙酰唑胺对成功缓解充血的主要终点指标的总体有益治疗效果的交互作用（OR，1.77[95% CI，1.18～2.63]；P=0.005；所有相互作用的P＞0.401）。乙酰唑胺使利尿应答得到改善（更高的累积利尿量和尿钠排泄来衡量），并缩短了住院时间，而基线LVEF没有改变治疗效果（所有相互作用的P＞0.160）。

结论：当在急性失代偿性HF患者中加入袢利尿药治疗时，乙酰唑胺提高了成功缓解充血和利尿剂应答的发生率，并缩短了住院时间，但治疗效果不因基线LVEF而改变。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：乙酰唑胺国内没有，临床意义不是太大。）

参考资料：
Circulation. 2023 Jan 17;147(3):201-211.
Decongestion With Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure Across the Spectrum of Left Ventricular Ejection Fraction: A Prespecified Analysis From the ADVOR Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36335479/