与呋塞米相比，心衰住院患者能否从托拉塞米中获益？2023年1月，发表在《JAMA》的一项研究对此进行了考察，结果显示，二者似乎不相上下。

重要性：虽然呋塞米是心衰患者最常用的髓袢利尿剂，但一些研究提示，托拉塞米具有潜在获益。

目的：旨在确定与呋塞米相比，托拉塞米是否能降低心衰住院患者的死亡率。

设计、地点和参与者：TRANSFORM-HF是一项开放标签、实用性随机试验，纳入了美国60家医院的2859名心衰住院患者（不论射血分数如何）。2018年6月~2022年3月招募患者，随访30个月的死亡和12个月的住院。收集随访数据的最终日期为2022年7月。

干预：托拉塞米（n=1431人）或呋塞米（n=1428人），剂量由研究者选取。

主要结局和测量指标：主要结局为时间-事件分析中的全因死亡率。有5个次要结局，包括12个月的全因死亡率、全因住院率和总住院率。预先设定的主要假设为，与呋塞米相比，托拉塞米可降低20%的全因死亡率。

结果：TRANSFORM-HF将2859名中位65岁（IQR，56~75）的参与者随机分组，女性36.9%，黑人33.9%。中位随访17.4个月，总共113名患者[托拉塞米组53人（3.7%），呋塞米组60人（4.2%）]在完成试验前撤回知情同意。托拉塞米组和呋塞米组分别有373/1431人（26.1%）和374/1428人（26.2%）死亡（HR，1.02；95% CI，0.89~1.18）。随机分组后的12个月，托拉塞米组和呋塞米组分别有677人（47.3%）和704人（49.3%）发生全因死亡或全因住院[HR，0.92（0.83~1.02）]。托拉塞米组的536名参与者总共有940例总住院，呋塞米组577名参与者共有987例总住院[率比，0.94（95% CI，0.84~1.07）]。预先设定的亚组分析的结果相似，包括射血分数降低、轻度降低或保留的患者。

结论和意义：心衰住院后出院的患者中，12个月时，与呋塞米相比，托拉塞米未造成全因死亡率的显著性差异。但是，这些结果的解释受限于失访、换组和不依从。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2023 Jan 17;329(3):214-223
Effect of Torsemide vs Furosemide After Discharge on All-Cause Mortality in Patients Hospitalized With Heart Failure: The TRANSFORM-HF Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36648467/