复杂的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者早期过渡到P2Y12抑制剂单药治疗的安全性和有效性未知。2023年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，缩短双联抗血小板治疗（DAPT）时间P2Y12抑制剂单药治疗安全有效。

背景：与DAPT相比，复杂的PCI后，P2Y12抑制剂单药治疗是否在减少出血风险的同时具有缺血保护作用仍不清楚。

目的：试图评估1个月至3个月DAPT后，与标准DAPT相比，P2Y12抑制剂单药治疗对PCI复杂性的影响。

方法：汇总了比较P2Y12抑制剂单药治疗和标准DAPT在冠状动脉血运重建后集中裁定结果的随机对照试验的患者层面数据。复杂PCI被定义为6个标准中的任何一个：治疗3条血管，植入≥3个支架，治疗≥3个病变，分叉处植入2个支架，支架总长度＞60 mm，或慢性完全闭塞。主要疗效终点是全因死亡率、心肌梗死和卒中。关键的安全终点是出血学术研究联盟（BARC）3级或5级出血。

结果：在5项试验的22941例接受PCI治疗的患者中，4685例（20.4%）复杂PCI患者的缺血事件发生率更高。在复杂PCI患者（HR：0.87；95%CI：0.64～1.19）和非复杂PCI患者（HR：0.91；95%CI：0.76～1.09；相互作用P = 0.770）中，P2Y12抑制剂单药治疗与DAPT的主要疗效终点相似。在复杂PCI定义的所有组成部分中，治疗效果是一致的。与DAPT相比，P2Y12抑制剂单药治疗持续减少了复杂PCI（HR：0.51；95%CI：0.31～0.84）和非复杂PCI患者（HR：0.49；95%CI：0.37～0.64；相互作用P = 0.920）的BARC 3级或5级出血。

结论：与标准DAPT相比，1个月至3个月DAPT后P2Y12抑制剂单药治疗的致死和缺血事件发生率相似，大出血风险较低，与PCI复杂性无关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 14;81(6):537-552.
P2Y12 Inhibitor Monotherapy or Dual Antiplatelet Therapy After Complex Percutaneous Coronary Interventions
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36754514/