低骨量和骨质疏松带来的最大危害就是骨折，哪些治疗能有效减少这一悲剧呢？2023年2月，发表在《Ann Intern Med》上的美国医师学会进行的系统评价和网络Meta分析显示，双膦酸盐、地舒单抗、阿巴洛帕肽、特立帕肽和莫索珠单抗，之后阿仑膦酸盐，可减少绝经后骨质疏松女性的临床骨折。

背景：美国骨质疏松的患病率越来越高。

目的：旨在评估低骨量和骨质疏松治疗预防骨折的效果。

数据来源：2014~2022年2月的Ovid Medline ALL、Ovid循证证据医学回顾：Cochrane对照试验中心注册、Cochrane系统评价数据库、ClinicalTrials.gov。

研究选择：接受合适干预的低骨量或骨质疏松成年人。骨折结局的随机对照试验（RCT），伤害的RCT和大型观察性研究（≥1000例）。

数据采集：1名审查者提取数据，第2名验证。双重评估偏倚风险和证据确定性（CoE）。

数据分析：纳入34项RCT（100篇发表文献）和36项观察性研究。双膦酸盐和地舒单抗可减少绝经后骨质疏松女性的髋部骨折、临床和放射学脊柱骨折和其他临床骨折（中度至高CoE）。双膦酸盐治疗36个月或以上，可增加非典型股骨骨折（AFF）和颌骨坏死（ONJ）风险，但绝对风险较低。阿巴洛帕肽和特立帕肽可减少临床和放射学椎体骨折，但是不良事件增加带来退出（WAE；中等至高CoE）风险增加。雷洛昔芬和巴多昔芬治疗36个月或以上可减少放射学椎体骨折，但不会增加临床骨折（低至中等CoE）。阿巴洛帕肽、特立帕肽和序贯莫索珠单抗，然后阿仑膦酸盐，在减少及高骨折风险绝经后老年女性的17~24个月临床骨折上，比双膦酸盐更有效（低至中等CoE）。双膦酸盐可减少低骨量老年女性的临床骨折（低CoE）和骨质疏松男性的放射学椎体骨折（低至中等CoE）。

局限性：很少有研究检测低骨量、男性或黑人参与者、序贯治疗或治疗超过3年。

结论：双膦酸盐、地舒单抗、阿巴洛帕肽、特立帕肽和莫索珠单抗，之后阿仑膦酸盐，可减少绝经后骨质疏松女性的临床骨折。虽然这些事件罕见，阿巴洛帕肽和特立帕肽可增加WAE，但使用更长时间双膦酸盐可增加AFF和ONJ风险。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Feb;176(2):182-195
Effectiveness and Safety of Treatments to Prevent Fractures in People With Low Bone Mass or Primary Osteoporosis: A Living Systematic Review and Network Meta-analysis for the American College of Physicians
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36592455/