慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）需要终身抗凝治疗。CTEPH患者使用直接口服抗凝药（DOACs）和华法林的长期结局，尚不清楚。2023年4月，发表在《J Thromb Haemost》的一项日本前瞻性队列研究，给出答案。

目的：CTEPH AC登记是一项前瞻性的全国性队列研究，比较了DOACs和华法林治疗CTEPH的安全性和有效性。

患者/方法：CTEPH患者，无论是未接受过治疗还是正在接受治疗，都有资格进行登记。纳入标准为根据标准指南诊断为CTEPH的≥20岁的患者。未指定排除标准。主要疗效结局指标为包括全因死亡、抢救性再灌注治疗、启用肠外肺血管扩张剂、6分钟步行距离和世界卫生组织功能分级恶化的复合发病率和死亡率指标。安全性结局指标为临床相关出血，包括大出血。

结果：对基线时使用口服抗凝药的927例患者进行了分析：481例（52%）使用DOACs，446例（48%）使用华法林。DOAC组和华法林组的1年、2年和3年复合发病率和死亡率结局相当（2.6%、3.1%和4.2% vs 3.0%、4.8%和5.9%；P=0.52），与华法林组相比，DOAC组的1年、2年和3年临床相关出血率显著降低（0.8%、2.4%和2.4% vs 2.5%、4.8%和6.4%；P=0.036）。多变量Cox比例风险回归模型显示，与华法林组相比，DOAC组的临床相关出血风险较低（风险比：0.35；95% CI：0.13～0.91；P=0.032）。

结论：该研究证明，在当前的标准治疗下，无论何种抗凝药，都能有效预防发病和死亡事件，而与华法林相比，使用DOACs时的临床相关出血率较低。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Thromb Haemost. 2023 Apr 10;S1538-7836(23)00270-2.
Long-term outcome of chronic thromboembolic pulmonary hypertension using direct oral anticoagulants and warfarin: a Japanese prospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37044277/