SGLT2抑制剂对射血分数轻度降低心衰（HFmrEF）和射血分数保留心衰（HFpEF）患者健康状况影响的程度和一致性仍存在不确定性。2023年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究显示，达格列净可获益，尤其在这类患者中更明显。

背景：HFmrEF和HFpEF患者的症状负担很重，身体受到限制，生活质量差；改善健康状况是管理的一个关键目标。

目的：在DELIVER（达格列净改善射血分数保留心衰患者生活的评价）试验的预指定分析中，研究者使用Kansas心肌病问卷（KCCQ），考察了达格列净对健康状况的影响。

方法：DELIVER试验将有症状的HFmrEF/HFpEF患者随机分为10 mg达格列净组或安慰剂组。在随机化、1、4和8个月时评估KCCQ；KCCQ总症状评分（TSS）是一个关键的次要终点。根据KCCQ-TSS三分位数对患者进行分层；Cox模型检测了达帕列嗪对临床结局的影响。研究人员评估了达帕列嗪对KCCQ-TSS、物理限制（PLS）、临床总结（CSS）和总体总结（OSS）领域的影响。应答者分析比较了达格列净与安慰剂治疗，有KCCQ临床意义变化的患者比例。

结果：共有5795例患者在基线接受KCCQ（中位KCCQ-TSS 72.9）。达格列净对减少心血管死亡/HF恶化的效果在基线症状负担较重的患者中显得更为明显（最低到最高的KCCQ-TSS三分位数：HR：0.70[95% CI：0.58～0.84]；0.81[95% CI：0.65～1.01]；1.07[95% CI：0.83～1.37]；相互作用P = 0.026）。达格列净在8个月时改善了KCCQ-TSS、-PLS、-CSS和-OSS（与安慰剂相比分别高出2.4、1.9、2.3和2.1分；所有P＜0.001）。达格列净治疗的患者在KCCQ-TSS方面得到了改善，与EF无关（相互作用P=0.85）。达格列净治疗的患者更少出现病情恶化，更多的患者在8个月时所有KCCQ领域均有改善。

结论：达格列净对HFmrEF/HFpEF的临床获益在基线症状损伤较大的患者中显得尤为明显。达格列净改善了所有KCCQ领域和患者在健康状况方面出现临床有意义变化的比例。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Feb 7;81(5):460-473.
Effect of Dapagliflozin on Health Status in Patients With Preserved or Mildly Reduced Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36526515/