甲状腺危象以甲状腺毒症为特征，可导致危及生命的急性终末器官损伤，包括神经功能障碍、心源性休克、肝衰竭和心律失常。甲状腺危象与高死亡率（8%～25%）相关，尽管由于诊断的罕见性，大型流行病学研究很少。2023年4月，美国学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，比较了丙硫氧嘧啶vs甲巯咪唑用于甲状腺危象重症患者的结局。

重要性：甲状腺危象是甲状腺毒症最严重的形式，具有较高的死亡率，使用丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑治疗。一些指南推荐丙硫氧嘧啶而非甲巯咪唑，但与每种治疗相关的结局的差异未知。

目的：旨在比较丙硫氧嘧啶vs甲巯咪唑用于甲状腺危象治疗相关的结局。

设计、地点和参与者：该有效性比较研究包括2016年1月1日~2020年12月31日来自Premier Healthcare数据库的一个大型多中心美国队列。该队列包括1383名根据国际疾病和相关健康问题统计分类第十版诊断编码确诊为甲状腺危象并接受丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗的入住重症监护室或中级监护室的成年患者。2022年7月~2023年2月进行分析。

暴露：患者接受丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗甲状腺危象。基于初始硫代酰胺给药分配暴露。

主要结局和测量指标：首要结局为接受丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗的患者间，院内死亡或出院至临终关怀的调整风险差。通过目标最大似然估计法进行评估。

结果：研究总共纳入1383名患者（656人（47.4%）接受丙硫氧嘧啶治疗；平均（SD）45（16）岁，女性473人（72.1%）；727人（52.6%）接受甲巯咪唑治疗；平均（SD）45（16）岁，女性520人（71.5%））。年龄的标准平均差为0.056，性别的标准平均差为0.013。7.4%的患者发生首要复合结局（102/1383；95% CI，6.0%~8.8%）。初始丙硫氧嘧啶和初始甲巯咪唑的患者分别有8.5%（56/6565；95% CI，6.4%~10.7%）和6.3%（46/727；4.6%~8.1%）院内死亡（调整风险差，0.6%（95% CI，-1.8~3.0）；P=0.64）。两个治疗组器官支持持续时间、总住院成本或不良事件发生率无显著差异。

结论和意义：这项对甲状腺危象成年患者多中心队列进行的有效性比较研究显示，接受丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑治疗的患者的死亡率或不良事件无显著差异。因此，当前建议使用丙硫氧嘧啶而非甲巯咪唑治疗甲状腺危象的指南需要再评价。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：指南不是不可以怀疑，指南有问题的话有待做进一步的研究。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2023 Apr 3;6(4):e238655
Comparison of Propylthiouracil vs Methimazole for Thyroid Storm in Critically Ill Patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37067797/