虚拟护理团队指导的策略能改善射血分数降低心衰（HFrEF）住院患者基于指南指导的心衰药物治疗（GDMT）吗？2023年5月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究发现，该策略安全有效。

背景：GDMT优化需要可扩展且安全的方法。

目的：作者评估了虚拟医疗团队指导的策略对优化HFrEF住院患者GDMT的安全性和有效性。

方法：在一项多中心实施试验中，研究者将综合医疗系统的3个中心将左心射血分数≤40%患者的252次医院就诊分配至虚拟医疗团队指导策略组（83名患者的107次就诊）或常规治疗组（115名患者的145次就诊）。在虚拟医疗团队组，医生每天最多接收1次来自医生-药师团队的GDMT优化建议。主要有效性结局为院内GDMT优化得分的变化（各个类别汇总的初始+2分，升级量+1分，降低剂量-1分，停药-2分）。由独立临床事件委员会判定院内安全性结局。

结果：在252次就诊中，平均年龄为69±14岁，85人（34%）是女性，35人（14%）是黑人，43人（17%）是西班牙人。与常规治疗相比，虚拟医疗团队策略显著改善GDMT优化得分（调整差异：+1.2分；95% CI，0.7~1.8；P<0.001）。住院期间新初始（44% vs 23%；绝对差异，+21%；P=0.001）和净强化（44% vs 24%；+20%；P=0.002）在虚拟医疗团队组中更高，每5次就诊即有1次需要干预。虚拟医疗团队组的23人（21%）和常规治疗组的40人（28%）出现1次或多次不良事件（P=0.30）。急性肾损伤、心动过缓、低血压、高钾血症和住院日在两组之间相似。

结论：在综合医疗系统的多个医院中，对于HFrEF住院患者，虚拟医疗团队指导的GDMT优化策略是安全的，并可改善GDMT。虚拟团队代表了一个集中和可扩展的优化GDMT的方法。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：心力衰竭与大量的发病率、死亡率和医疗保健支出有关。目前有多种药物已被证明可以延长射血分数降低的心力衰竭 [HFrEF]患者的生存期、减少住院率并显着改善生活质量。然而在美国和全球大多数环境中，GDMT 在临床实践中的实施在符合条件的HFrEF患者中仍然很低。上文研究通过基于指南的虚拟护理团队来指导HFrEF住院患者的心衰药物治疗发现这种虚拟护理模式推动HFrEF患者住院期间优化GDMT的潜在有效性，但应考虑重要的局限性。首先研究纳入重复不止一次住院的患者，虚拟护理组的患者在入院之前可能已经接受过干预，与这些患者的剂量耐受性和安全性有关的观察将不是独立的。其次，用作主要终点的 GDMT 优化评分尚未针对临床结果进行验证。另外，该干预仅评估住院期间 GDMT 的使用情况，这些疗法是否会继续、坚持并在出院后耐受性良好仍有待研究。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 May 2;81(17):1680-1693
Virtual Care Team Guided Management of Patients With Heart Failure During Hospitalization
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36889612/