使用直接口服抗凝剂（DOAC）的房颤患者在消化内镜围术期的管理未明确。2023年5月，发表在《Am J Gastroenterol》的一项研究结果显示，在采用现代标准化围手术期管理策略后，择期消化内镜而中断DOAC治疗的房颤患者动脉血栓栓塞和大出血发生率较低。

引言：使用DOAC并接受择期胃肠道（GI）内窥镜手术的房颤患者的围手术期管理仍不确定。研究者调查了标准化围手术期DOAC管理策略的安全性。

方法：围手术期抗凝用药评估队列研究纳入了接受DOAC（阿哌沙班、利伐沙班或达比加群）治疗并计划接受择期手术或手术的成人房颤患者。这项分析针对的是接受消化内镜检查的患者。标准化的围手术期管理包括内镜检查前1天中断DOAC，在中低出血风险的情况下，在手术后1天恢复DOAC，或在高出血风险的病例中，2天恢复DOAC。30天的结局包括胃肠道出血、血栓栓塞事件和死亡率。

结果：在556例接受DOAC治疗的患者中（平均[SD]年龄72.5[8.6]岁；37.4%为女性；平均CHADS 2评分1.7[1.0]），8.6%也接受了美国麻醉学学会（ASA）治疗，0.7%接受了氯吡格雷治疗。大多数患者在同一手术日接受了结肠镜检查（63.3%）或胃镜检查（14.0%），18.9%的患者同时接受了这两种检查。DOAC中断的平均总持续时间为3.9±1.6天。4例患者在DOAC中断后24.2±5.9天内出现动脉血栓栓塞事件（0.7%，0.3%～1.8%）。内镜检查11.1±8.1天内（范围：0.6；25.5天），2.5%（1.4%～4.2%）的患者发生胃肠道出血事件，0.9%（0.4%～2.1%）的患者出现严重胃肠道出血。3例患者在内镜检查后15.6～2.3天死亡（0.5%；0.2%～1.6%）。

讨论：在采用现代标准化围手术期管理策略后，因选择性消化内镜而中断DOAC治疗的房颤患者动脉血栓栓塞和大出血发生率较低。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：目前围术期抗凝药物使用临床实践与管理指南推荐建议还存在很大差距，这篇研究显示按照指南标准化围手术期管理的策略是安全的，可为临床提供参考，特别是对于出血风险小的操作/手术，可依照指南推荐的停药/重启时间，安全且可缩短住院时间。）

参考资料：
Am J Gastroenterol. 2023 May 1;118(5):812-81
Periprocedural Management of Patients With Atrial Fibrillation Receiving a Direct Oral Anticoagulant Undergoing a Digestive Endoscopy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36434811/