多种饮食（包括或不包括运动和行为支持）可减少主要心血管事件，但缺乏网络Meta分析对随机对照试验进行系统总结。2023年3月，发表在《BMJ》的一项Meta分析对此进行了补充。

目的：旨在确定结构化命名的饮食和健康行为计划（饮食计划）对预防心血管疾病风险增加的患者的死亡率和主要心血管事件的相对有效性。

设计：随机对照试验的系统评价和网络Meta分析。

数据来源：检索AMED（联合和补充医学数据库）、CENTRAL（Cochrane中心对照试验注册库）、Embase、Medline、CINAHL（护理和相关健康文献累积索引）、ClinicalTrials.gov截至2021年9月的相关文献。

研究选择：对心血管疾病风险增加的患者比较饮食计划与最小干预（例如，健康饮食手册）或替代方案的随机试验，至少随访9个月，报告死亡率或主要心血管事件（如卒中或非致命性心肌梗死）。除了饮食干预外，饮食计划还可以包括运动、行为支持、其他次要干预（如药物治疗）。

结局和测量指标：全因死亡率、心血管死亡率、个体心血管事件（卒中、非致命性心肌梗死、计划外心血管干预）。

评价方法：审查者独立提取数据，评估偏倚风险。使用频数法进行随机效应网络Meta分析，并使用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法确定每项结局证据的确定性。

结果：共纳入40项符合纳排标准的试验，共有7个命名的饮食计划（低脂肪，18项研究；地中海，12项；非常低脂肪，6项；改良脂肪，4项；组合低脂肪和低钠，3项；Ornish，3项；Pritikin，1项）的35548名参与者。在最后报告的随访中，基于中度确定性证据，地中海饮食计划在预防全因死亡（OR，0.72；95% CI，0.56~0.92；中间风险患者：5年随访风险差异每1000人中少17人）、心血管死亡（0.55，0.39~0.78；每1000人中少13人）、卒中（0.65，0.46~0.93；每1000人中少7人）和非致命性心肌梗死（0.48，0.36~0.65；每1000人中少17人）方面优于最小干预。基于中等确定性证据，低脂饮食计划在预防全因死亡（0.84；0.74~0.95；每1000人中少9人）和非致命性心肌梗死（0.77，0.61~0.96；每1000人中少7人）方面优于最小干预。对于高风险患者，这两种饮食计划的绝对效果更为显著。在死亡率或非致命性心肌梗死方面，地中海饮食计划和低脂饮食计划之间无显著差异。基于低至中等确定性证据，其余5种饮食计划与最小干预相比，一般几乎没有或没有获益。

结论：中等确定性证据显示，推广地中海和低脂饮食的计划，无论是否配合身体活动或其他干预措施，都能减少心血管风险增加患者的全因死亡率和非致命性心肌梗死。地中海饮食计划也可能降低卒中风险。一般来说，其他命名的饮食计划并不优于最小干预。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Mar 29;380:e072003
Comparison of seven popular structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36990505/