电休克治疗（ECT）作为难治性重度抑郁症最有效、最快速的治疗策略之一，其与亚麻醉剂量氯胺酮哪家强仍有待验证。2023年5月，发表在《N Engl J Med》的一项研究发现，

背景：ECT和亚麻醉剂量静脉氯胺酮目前均用于治疗难治性抑郁障碍，但两种治疗的有效性比较仍不确定。

方法：研究者进行了一项开放标签、随机、非劣效性试验，纳入因难治性抑郁障碍而转诊至ECT诊所的患者。招募非精神病的难治性抑郁障碍患者，并以1:1的比例将他们分配至氯胺酮组或ECT组。在最初的3周治疗阶段，患者每周接受3次ECT治疗或每周接受两次氯胺酮（40分钟内0.5mg/kg体重）。主要结局为治疗应答（即，16项抑郁症状快速清单自我报告评分自基线下降≥50%；得分范围从0到27，得分越高表示抑郁越严重）。非劣效性边缘为-10%。次要结局包括记忆力测试得分和患者报告的生活质量。在最初的治疗阶段后，对有应答的患者进行为期6个月的随访。

结果：总共403名患者在5个临床地点进行随机分组；氯胺酮组200人，ECT组203人。38名患者在开始分配的治疗前退出，氯胺酮组和ECT组分别剩195人和170人。氯胺酮组和ECT组分别有55.4%和41.2%的患者出现应答（差异，14.2%；95% CI，3.9~24.2；氯胺酮vs ECT的非劣效性P<0.001）。治疗3周后，ECT似乎与记忆回忆的下降有关（霍普金斯大学口语学习测试修订版延迟回忆的T评分平均[±SE]下降：氯胺酮组vs ECT为-0.9±1.1 vs -9.7±1.2；评分范围为-300~200，评分越高表示功能越好），随访期间逐渐恢复。两组患者报告的生活质量改善情况相似。ECT与肌肉骨骼不良反应相关，而氯胺酮与解离相关。

结论：在治疗非精神病的难治性抑郁障碍上，氯胺酮非劣效于ECT。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2023 May 24
Ketamine versus ECT for Nonpsychotic Treatment-Resistant Major Depression
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37224232/