阿司匹林是唯一一种I类推荐用于冠状动脉疾病（CAD）患者心血管事件长期预防的抗血小板药物。关于其与其他抗血小板药物的比较，目前尚无一致的证据。2023年7月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，比较了P2Y12抑制剂单药治疗vs阿司匹林对于CAD患者长期二级预防的效果。

目的：本研究比较P2Y12抑制剂单药治疗与阿司匹林用于CAD患者的疗效。

方法：对P2Y12抑制剂单药治疗vs阿司匹林单药治疗预防已确诊CAD患者心血管事件的随机试验，进行了患者层面的荟萃分析。主要结局指标是心血管死亡、心肌梗死和卒中的复合。预先指定的关键次要结局指标是大出血和净不良临床事件（主要结局和大出血的复合）。在一步荟萃分析中对数据进行汇总。

结果：从7项试验中获得患者层面数据。总体而言，24325例受试者可供分析，其中12178例患者被分配接受P2Y12抑制剂单药疗法（7545例患者为氯吡格雷[62.0%]，4633例患者为替格瑞洛[38.0%]），12147例患者被分配至阿司匹林组。与阿司匹林相比，P2Y12抑制剂单药治疗2年后主要结局的风险较低（HR 0.88；95%CI 0.79～0.97；P=0.012），主要是由于心肌梗死较少（HR 0.77；95% CI 0.66～0.90；P＜0.001）。P2Y12抑制剂的大出血相似（HR 0.87；95% CI 0.70～1.09；P＝0.23），净不良临床事件较低（HR 0.89；95%CI 0.81～0.98；P＝0.020）。在预先指定的亚组和P2Y12抑制剂类型中，治疗效果是一致的。

结论：鉴于P2Y12抑制剂单药治疗具有优越的疗效和相似的总体安全性，在已确诊CAD患者的长期二级预防中，P2Y12抑制物单药治疗可能优于阿司匹林单药治疗。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Jul 11;82(2):89-105
P2Y12 Inhibitor or Aspirin Monotherapy for Secondary Prevention of Coronary Events
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37407118/