诺伍德手术后地高辛治疗对左心发育不全综合征（HLHS）的归因死亡率的益处未知。2023年5月，发表在《Am Heart J》的一项研究结果显示，地高辛对1年无移植生存率有显著益处。

背景：观察性研究表明，使用地高辛与降低HLHS诺伍德手术后期间死亡率之间有关。地高辛的使用量显著增加，但不同医院之间仍有差异，与病例组合无关。工具变量分析有可能克服先前观察性研究的主要局限性——未测量的混杂因素，并对地高辛治疗的可归因益处进行估计。

方法：对2007年1月1日至2021年12月31日出生的HLHS新生儿进行队列研究，这些新生儿在儿科健康信息系统数据库医院接受了诺伍德手术，术后存活＞14天。使用医院特定的6个月使用地高辛的可能性作为工具变量，使用多变量logistic回归，与多变量学家一起对未测量的混杂因素（使用工具变量）和测量的混杂原因进行校正分析。

结果：研究人群包括在47家医院接受治疗的5148例受试者，其中63%为男性，46%为非西班牙裔白人。其中，44%（n=2184）使用了地高辛。在未经校正的分析中，地高辛治疗与较高的1年无移植生存率相关（85% vs 82%，P=0.02）。这种生存益处在工具变量分析中持续存在（OR：0.71，95%CI：0.54～0.94，P=0.01），可转化为5%的绝对风险降低（治疗所需数量为20）。

结论：在这项使用工具变量技术对诺伍德术后HLHS患者进行的观察性研究中，地高辛对1年无移植生存率有显著益处。在缺乏临床试验数据的情况下，应该鼓励在这一易感人群中使用地高辛。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am Heart J. 2023 May 10;263:35-45
Attributable mortality benefit of digoxin treatment in hypoplastic left heart syndrome after the Norwood operation: An instrumental variable-based analysis using data from the Pediatric Health Information Systems Database
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37169122/