大多数服用降压药物的患者在手术当天上午和围手术期继续服用。然而，越来越多的证据表明，这可能会导致围手术期低血压和并发症风险较高。2023年5月，POISE-3试验研究组发表在《Ann Intern Med》的一项国际随机对照试验，考察了非心脏手术中避免低血压vs避免高血压的策略。

背景：在接受非心脏手术的患者中，围手术期血液动力学异常与血管并发症有关。术中血压的目标值以及如何在围手术期管理长期降压药仍不确定。

目的：旨在比较避免低血压和避免高血压策略对非心脏手术后主要血管并发症的影响。

设计：两种围手术期血压管理策略（本文报道）和氨甲环酸vs安慰剂的部分析因随机对照试验。

地点：22个国家的110家医院。

患者：7490名接受非心脏手术并具有血管并发症风险且正在接受1种或以上长期降压药物治疗的患者。

干预：在避免低血压策略组中，术中平均动脉压目标为80mmHg或以上；术前和术后2天，根据算法，停用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，其他长期降压药物仅用于收缩压为130mmHg或以上的患者。在避免高血压策略组中，术中平均动脉压目标为60mmHg或以上；术前和术后均继续服用降压药物。

测量指标：首要结局为非心脏手术后血管死亡和非致命性心肌损伤、卒中和30天心脏骤停的复合结果。结局判定者不知治疗分配情况。

结果：避免低血压组和避免高血压组分别有520/3742人（13.9%）和524/3748人（14.0%）发生首要结局（HR，0.99（95% CI，0.88~1.12）；P=0.92）。长期使用1种或1种以上降压药物的患者的结果一致。

局限性：指定策略的依从情况欠佳；然而，不同依从性水平的结果是一致的。

结论：在接受非心脏手术的患者中，避免低血压策略和避免高血压策略主要血管并发症发生率相似。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 May;176(5):605-614
Hypotension-Avoidance Versus Hypertension-Avoidance Strategies in Noncardiac Surgery : An International Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37094336/