降压治疗与严重不良事件之间的相关性仍有待验证。2023年4月，发表在《PLoS Med》的一项研究证实，降压治疗与严重的不良事件相关。

背景：降压药在降低心血管疾病风险上是有效的，但目前量化其与严重不良事件的相关性的数据有限，尤其是在脆弱的老年人中。本研究旨在使用具有全国代表性的电子健康记录数据来调查该相关性。

方法和结果：这是一项回顾性队列研究，使用了1998~2018期间临床实践研究数据链中英格兰1256家全科诊所的相关数据。纳入的患者年龄在40岁以上，收缩压读数在130~179mmHg，且既往未接受降压治疗。主要暴露的定义为首个降压治疗处方。主要结局为10年内因跌倒住院或死亡。次要结局为低血压、晕厥、骨折、急性肾损伤、电解质异常，以及痛风导致的初级医疗就诊。对倾向评分进行调整的Cox回归分析检查降压治疗与这些严重不良事件之间的相关性。该倾向评分由多变量逻辑回归模型生成，以患者特征、病史和药物处方为协变量，以新的降压治疗为结局。根据年龄和脆弱程度进行亚组分析。对3834056名患者随访中位7.1年，484187人（12.6%）在指数日期（基线）前12个月内接受降压治疗。降压药与因跌倒住院或死亡[调整HR（aHR），1.23；95% CI，1.21~1.26]、低血压（1.32；1.29~1.35）、晕厥（1.20；1.17~1.22）、急性肾损伤（1.44；1.41~1.47）、电解质异常（1.45；1.43~1.48）、痛风的初级医疗就诊（1.35；1.32~1.37）等风险的增加相关。治疗后发生严重不良事件的绝对风险非常低，每年每10000名接受治疗的患者中有6例发生跌倒事件。在老年患者（80~89岁）和严重脆弱的患者中，该绝对风险增加，每年每10000名接受治疗的患者中分别有61例和84例跌倒事件。使用不同方法解决混杂因素并考虑了死亡竞争风险的敏感性分析结果一致。该分析的一个优势是，它提供了在比既往随机对照试验纳入的患者更具代表性的患者人群中有关降压治疗与严重不良事件之间相关性的证据。虽然治疗效果估计值跌至在此类试验的95% CI内，但这些分析本质上是观察性的，并且不能排除未测量的混杂因素造成的偏倚。

结论：降压治疗与严重的不良事件相关。总的来说，这种伤害的绝对风险很低，但老年患者和中度至重度脆弱的患者除外，他们的患病风险与从治疗中获益的可能性相似。在这些人群中，医生可能希望考虑其他血压管理方法，并避免开具新的治疗处方。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：进一步了解脆弱程度的评价方式和工具。）

参考资料：
PLoS Med. 2023 Apr 19;20(4):e1004223
The association between antihypertensive treatment and serious adverse events by age and frailty: A cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37075078/