阿片类药物使用模式转变的潜在心律失常事件尚未得到很好的研究。2023年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究结果显示，在北美，非处方药物洛哌丁胺和帽柱木碱与危及生命的室性心律失常的不成比例报告相关。

背景：阿片类药物死亡人数的普遍增加促使北美制定了限制处方阿片类药品获取的政策。因此，非处方阿片类药物洛哌丁胺（Imodium A-D）和帽柱木碱中的草本成分柱木碱，越来越多地被用于避免戒断或诱发欣快感。与这些非常规药物相关的心律失常事件尚未得到系统研究。

目的：在本研究中，研究者试图探索北美阿片类药物相关心律失常的报告。

方法：检索美国食品药品监督管理局不良事件报告系统（FAERS）、食品安全与应用营养不良事件报告中心（CAERS）和加拿大警戒不良反应（CVAR）数据库（2015～2021）。识别出涉及非处方药（洛哌丁胺、米曲吉宁）和地芬诺酯/阿托品（止泻宁）的报告。美沙酮是一种处方阿片类药物（完全激动剂），由于其存在心律失常风险，因此可作为阳性对照药物。丁苯诺啡（部分激动剂）和纳曲酮（纯拮抗剂）作为阴性对照药物。报告根据监管活动医学词典术语进行分类。显著不成比例的报告要求比例报告比（PRR）≥2，≥3例，χ2≥4。初步分析使用FAERS数据，CAERS和CVAR数据是验证性的。

结果：美沙酮与室性心律失常报告不成比例地相关（PRR 6.6；95%CI 6.2～7.0；n=1163；χ2=5546），包括852例（73%）死亡。洛哌丁胺也与心律失常显著相关（PRR 3.2；95%CI 3～3.4；n=1008；χ2=1537），包括371例（37%）死亡。帽柱木碱表现出最高的信号（PRR 8.9；95%CI 6.7～11.7；n=46；χ2=315），42人（91%）死亡。丁丙诺啡、二苯氧基酯和纳曲酮与心律失常不相关。CVAR与CAERS的信号相似。

结论：在北美，非处方药物洛哌丁胺和帽柱木碱与危及生命的室性心律失常的不成比例报告相关。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Jun 13;81(23):2258-2268
Ventricular Arrhythmias Associated With Over-the-Counter and Recreational Opioids
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37286256/