射血分数降低型心衰（HFrEF）是住院的主要原因，并导致显著的发病率和死亡率。2023年2月，美国学者发表在《Circ Heart Fail》的一项试点随机试验，表明院内线上一对一咨询可增加指南指导的心衰药物治疗。

背景：指南指导的HFrEF药物治疗（GDMT）可改善临床结局和生活质量。在医院中优化GDMT与HFrEF更多的长期使用相关。本研究旨在描述在因任何原因入院的HFrEF患者中，多学科虚拟HF干预对GDMT优化的有效性。

方法：在这项试点随机对照研究中，纳入一家大型学术三级医院2021年5月~9月因任何原因入住非心脏内科的连续HFrEF患者。主要排除标准为终末期肾病、血液动力学不稳定、并发新冠、目前入住临终关怀。患者被随机分配至临床医生水平的线上一对一咨询干预或常规治疗的组中。对等咨询组提供GDMT建议和有关药物成本的信息。首要终点包括（1）新初始或使用GDMT的患者比例；（2）HF最佳药物治疗分数的变化，包括目标剂量（范围，0~9）。

结果：在纳入的242名患者中，91人（38%）符合条件并随机分配至干预组（52人）或常规治疗组（39人）。干预组和常规治疗组的基线特征相似（平均年龄63 vs 67岁，女性23% vs 26%，黑人46% vs 49%，平均射血分数33% vs 31%）。入院时GDMT的使用情况也相似。与常规治疗组相比，干预组GDMT初始或继续的患者比例更高。调整入院时的最佳药物治疗评分后，与常规治疗组相比，干预组出院时的最佳医疗治疗评分变化更高（+0.44 vs -0.31，绝对差异+0.75，调整估计值0.86±0.42；P=0.041）。

结论：在因任何原因在非心脏病学内科住院的符合条件的HFrEF患者中，多学科试点虚拟HF咨询增加了新的GDMT初始和出院时的剂量优化。

（选题审校：郭琦 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circ Heart Fail. 2023 Feb;16(2):e010158
In-Hospital Virtual Peer-to-Peer Consultation to Increase Guideline-Directed Medical Therapy for Heart Failure: A Pilot Randomized Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36314130/