他汀是动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防方案，但不同种族、民族和性别人群的差异未知。2023年8月，发表在《Ann Intern Med》的一项横断面分析显示，不同种族、民族和性别群体的他汀类药物使用有差异，而且这些差异不能用药物治疗的适度性和结构因素来解释。

背景：尽管他汀类药物是预防动脉粥样硬化性心血管疾病及其并发症的I类推荐药物，但其使用并不理想。使用不足的差异可能使得被系统边缘化人群心血管健康方面出现差异。

目的：根据种族、民族和性别估计他汀类药物使用的差异，并确定这些潜在的差异是否可以用药物治疗的适度性和结构因素来解释。

设计：横断面分析。

地点：2015～2020年全国健康和营养检查调查。

受试者：根据2013年和2018年美国心脏病学会/美国心脏协会血液胆固醇指南，有资格接受他汀类药物治疗的人。

测量指标：自变量为种族、民族、性别。感兴趣的结局是使用他汀类药物。使用医学研究所考察治疗不均的框架，计算了校正后的患病率（aPR），以估计与非西班牙裔白人男性相比，校正年龄、疾病严重程度、获得医疗保健和社会经济地位后的他汀类药物使用差异。

结果：对于一级预防，研究者发现他汀类药物的使用率较低，这不能用非西班牙裔黑人男性（aPR，0.73[95%CI，0.59～0.88]）和非墨西哥西班牙裔女性（aPR、0.74[CI，0.53～0.95]）在疾病严重程度或结构因素方面的可测量差异来解释。对于二级预防，他汀类药物的使用率较低，这不能用非西班牙裔黑人男性（aPR，0.81[CI，0.64～0.97]）、其他/多种族男性（aPR0.58[CI，0.20～0.97]）、墨西哥裔美国女性（aPR0，0.36 [CI, 0.10～0.61] 、非墨西哥西班牙裔女性（aPR, 0.57 [CI, 0.33～0.82）、非西班牙裔白人女性（aPR, 0.69 [CI, 0.56 to 0.83]）和非西班牙裔黑人女性（aPR, 0.75 [CI, 0.57～0.92]）在疾病严重程度或结构因素方面的可测量差异来解释。

限制：横截面数据；缺乏地理、语言或他汀类药物剂量的数据。

结论：他汀类药物在几个种族、民族和性别群体中的差异并不能用药物治疗的适宜性、获得医疗保健的机会和社会经济地位的可测量差异来解释。这些残余的差异可能部分是由导致健康不平等的未被关注的过程所介导的，这些做法包括偏见、刻板印象和不信任。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Aug;176(8):1057-1066.
Disparities in Guideline-Recommended Statin Use for Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease by Race, Ethnicity, and Gender : A Nationally Representative Cross-Sectional Analysis of Adults in the United States
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37487210/