静脉血栓栓塞（VTE）是一种常见的疾病，也是猝死的主要原因。2023年8月，美国学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，考察了直接口服抗凝药（DOAC）vs华法林延长治疗VTE的临床结局。

重要性：通常建议VTE在最初的3~6个月口服抗凝治疗后继续延长疗程，但尚不清楚使用DOAC或华法林的临床结局是否不同。

目的：旨在比较处方了DOAC或华法林的成人在急性VTE后将抗凝治疗延长至6个月外的VTE复发率、出血住院率和全因死亡率。

设计、地点和参与者：该队列研究在加利福尼亚州的2个综合医疗机构进行，对象为18岁或以上的成人，于2010~2018年被诊断为VTE，完成了至少6个月的DOAC或华法林口服抗凝治疗。患者从最初的6个月治疗期结束开始随访，直至停止抗凝、出现结局事件、取消健康计划或研究随访期结束（2019年12月31日）。数据来自Kaiser Permanente虚拟数据仓库和电子健康记录。数据分析于2022年3月~2023年1月进行。

暴露：VTE初始治疗6个月后调配DOAC或华法林处方。

主要结局和测量指标：首要结局为每100人-年VTE复发率、出血住院率和全因死亡率。使用多变量Cox比例风险回归对DOAC和华法林结局进行比较。

结果：共识别出接受至少6个月抗凝治疗的18495名VTE患者（5477人（29.6%）年龄≥75岁；8973名女性（48.5%）），其中2134人（11.5%）正在接受DOAC治疗，16361人（88.5%）正在接受华法林治疗。接受DOAC治疗的患者的VTE复发（每100人-年事件发生率，2.92（95% CI，2.29~3.54）vs 4.14（3.90~4.38））、出血住院（每100人-年事件发生率，1.02（0.66~1.39）vs 1.81（1.66~1.97））、全因死亡（每100人-年事件发生率，3.79（3.09~4.49）vs 5.40（5.13~5.66））未调整事件发生率低于接受华法林治疗的患者。多变量调整后，DOAC治疗与显著降低的VTE复发风险相关（调整HR，0.66；95% CI，0.52~0.82）。对于接受DOAC治疗的患者，出血住院风险（0.79；0.54~1.17）和全因死亡风险（0.96；0.78~1.19）与服用华法林治疗的患者相比无显著差异。

结论和意义：在这项针对持续华法林或DOAC抗凝治疗超过6个月的VTE患者进行的队列研究中，DOAC治疗与VTE复发风险较低相关，提示从临床结局来看，支持使用DOAC延长VTE的治疗。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2023 Aug 1;6(8):e2328033
Clinical Outcomes of Direct Oral Anticoagulants vs Warfarin for Extended Treatment of Venous Thromboembolism
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37581888/