对于袢利尿剂耐药心衰患者，达格列净与美托拉宗孰优孰劣？2023年8月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，达格列净的减轻充血效果并不比美托拉宗好。

背景和目的：研究钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂达格列净与噻嗪类利尿剂美托拉宗对因心力衰竭住院且对静脉注射呋塞米治疗耐药患者的减轻充血效果。

方法和结果：这是一项多中心、开放标签、随机活性药物对照试验。患者随机接受达格列净10 mg，每天1次或美托拉宗5～10 mg，每天一次，疗程为3天，主要和次要终点随访至第5天（96小时）。主要终点是通过体重变化（kg）评估的利尿作用。次要终点包括肺充血（肺部超声）、袢利尿效率（每40 mg呋塞米速尿的体重变化）和容量评分的变化。61例患者接受随机分组。达格列净组在96小时呋塞米的平均（±标准差）累积剂量为977（±492）mg，美托拉宗组为704（±428）mg。96小时时，与美托拉宗的3.6（2.0）kg相比，达格列净组的平均（±标准差）体重减轻3.0（2.5）kg[平均差异0.65，95%置信区间（CI）-0.12～1.41 kg；P=0.11]。达格列净组的袢利尿剂效率低于美托拉宗组[平均0.15（0.12）vs 0.25（0.19）；差异-0.08，95%CI -0.17～0.01 kg；P=0.10]。两组的肺充血和肺容积评分相似。与美托拉宗相比，达格列净的血浆钠和钾的减少以及尿素和肌酐的增加较小。两种治疗组之间严重不良事件相似。

结论：在袢利尿耐药的心衰患者中，达格列净减轻充血的效果并不比美托拉宗好。接受达格列净治疗的患者呋塞米累积剂量更大，但与接受美托拉宗治疗的患者相比，生化不良反应较少。

（选题审校：郭琦 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2023 Aug 14;44(31):2966-2977.
Dapagliflozin vs. metolazone in heart failure resistant to loop diuretics
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37210742/