鉴于最近增加的抗胆碱能负担，需要研究来检查急性心血管事件的风险。2023年9月，发表在《BMJ》的一项研究显示，近期增加的抗胆碱能负荷与急性心血管事件风险增加之间存在关联。

目的：评估最近增加的抗胆碱能负荷与老年人急性心血管事件风险之间的关系。

设计：病例-病例-时间对照研究（即结合病例交叉设计和由未来病例组成的对照交叉设计）。

地点：中国台湾地区健康保险研究资料库。

受试者：317446例年龄≥65岁、在2011年至2018年间因急性心血管事件入院的成人。急性心血管事件包括心肌梗死、卒中、心律失常、传导障碍和心血管死亡。

主要结局和测量指标：通过使用抗胆碱能认知负荷量表将单个药物的抗胆碱能评分相加，测量每个受试者的抗胆碱能力负荷。得分分为三个等级（0分、1～2分和≥3分）。对于每个受试者，将风险期（心血管事件发生前的第-1～-30天）的抗胆碱能负荷水平与随机选择的30天参考期（即第-61～-180天之间的时间段）进行比较。条件logistic回归确定了95%置信区间的比值比，以评估急性心血管事件与最近增加的抗胆碱能负荷之间的相关性。

结果：交叉分析纳入248579例现有病例。受试者在指标日期的平均年龄为78.4岁（标准差0.01），53.4%为男性。最常见的具有抗胆碱能活性的处方药是抗组胺药（68.9%）、胃肠道解痉药（40.9%）和利尿剂（33.8%）。在不同时期抗胆碱能负荷水平不同的患者中，风险期的抗胆碱能负荷水平高于参考期的患者较多。例如，目前有17003例病例在风险期内有1～2分的抗胆碱能负荷，在参考期内为0分，而目前有8507例病例在风险期内为0分，在参考期间为1～2分。在1～2分与0分抗胆碱能负荷的比较中，病例交叉分析中的比值比为1.86（95%置信区间1.83～1.90），对照交叉分析中为1.35（1.33～1.38），其病例-病例-时间对照比值比为1.38（1.34:1.42）。在≥3 vs 0分（2.03，1.98:2.09）和≥3 vs 1～2分（1.48，1.44:1.52）的比较中发现了类似的结果。在一系列敏感性分析中，结果保持一致（例如，重新定义了抗胆碱能负荷类别的分界点，并使用不同的量表来测量抗胆碱能负荷）。

结论：最近发现抗胆碱能负荷增加与急性心血管事件风险增加之间存在关联。此外，抗胆碱能负荷的增加与急性心血管事件风险增加相关。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Sep 27:382:e076045.
Association between recently raised anticholinergic burden and risk of acute cardiovascular events: nationwide case-case-time-control study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37758279/