2023年10月，韩国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，根据临床、缺血和出血风险比较了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后抗血小板单药治疗。

背景：在PCI后的二级预防方面，氯吡格雷优于阿司匹林单药治疗。

目的：旨在评估氯吡格雷在各高风险亚组中的获益。

方法：这是对HOST-EXAM（冠状动脉疾病的协调最佳治疗策略——延长抗血小板单药治疗）试验进行的一项事后分析，该试验将PCI后6~18个月无事件的接受双重抗血小板治疗（DAPT）的患者随机分配至氯吡格雷或阿司匹林单药治疗组。使用两种临床风险评分进行风险分层：DAPT评分和二级预防中的溶栓用于心肌梗死风险评分（TRS 2°P）（≥75岁、糖尿病、高血压、当前吸烟、外周动脉疾病、卒中、冠状动脉旁路移植术、心衰和肾功能不全的总和）。首要复合终点为随机分组后2年的全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中、因急性冠状动脉综合征而再次入院和大出血（出血学术研究联合会≥3型）的复合。

结果：5403名患者中，氯吡格雷单药治疗的首要复合终点的发生率低于阿司匹林单药治疗（HR，0.73；95% CI，0.59~0.90）。与阿司匹林相比，氯吡格雷的获益是一致的，而无论TRS2°P如何（高TRS2°P（≥3）组：HR，0.65（0.44~0.96）；低TRS2°P（<3）组：0.77（0.60~0.99））（交互作用P=0.454），也无论DAPT评分如何（高DAPT评分（≥2）组：0.68（0.46~1.00）；低DAPT评分（<2）组：0.75（0.59~0.96））（交互作用P=0.662）。个体结局的相关性相似。

结论：与阿司匹林单药治疗相比，无论临床风险或相对缺血和出血风险如何，氯吡格雷单药治疗的获益效果都是一致的。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Oct 17;82(16):1565-1578
Comparison of Antiplatelet Monotherapies After Percutaneous Coronary Intervention According to Clinical, Ischemic, and Bleeding Risks
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37821166/