射血分数降低心衰（HFrEF）患者从恩格列净治疗得到的获益，是否因患者血管疾病的程度而有所不同呢？2023年10月，发表在《J Card Fail》的一项研究，可供参考一二。

背景：缺血性心脏病会影响HFrEF患者的预后。血管疾病的程度如何影响这种情况下的预后和治疗应答，目前尚不清楚。

方法：在这项对EMPEROR Reduced试验的事后分析中，根据受试者血管疾病的程度（无血管床vs单血管床vs多血管床[≥2]）评估了恩格列净的结局和影响。血管疾病被定义为研究者在基线时报告的冠状动脉疾病（CAD）、外周动脉疾病（PAD）和脑血管疾病。Cox比例风险模型用于计算风险比（HR）和95%置信区间（CI）。发病率表示为随访的每100人-年（py）。

结果：在3730例参与研究的受试者中，1324例（35.5%）没有血管疾病，1879例（50.4%）有单血管疾病，527例（14.1%）有多血管疾病。患有多血管疾病的受试者往往年龄较大，为男性，有高血压、糖尿病和吸烟史。在安慰剂组中，患有多血管疾病的患者心血管死亡的风险显著更高（与没有血管疾病的人相比，HR 1.57，95%CI 1.02～2.44）。调整后的分析中，恩格列净对HF引起的心血管死亡或住院、HF住院、心血管死亡、肾脏复合终点、估计的肾小球滤过斜率变化和健康状况评分的获益在3组中均可见（所有组的相互作用P＞0.05），但在多血管疾病患者中有所减弱。多血管疾病患者的不良事件更高，但三组中恩格列净或安慰剂之间没有显著差异。

结论：在HFrEF患者中，血管疾病的程度与心血管不良结局风险相关。恩格列净在HFrEF的整个血管疾病范围内提供心血管和肾脏获益，但在多血管疾病患者中这种获益减弱。

（选题审校：郭琦 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Card Fail. 2023 Oct;29(10):1345-1354.
Vascular Disease Burden, Outcomes and Benefits with Empagliflozin in Heart Failure: Insights From the EMPEROR-Reduced Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37558088/