在因急性心衰（AHF）住院患者中，恩格列净比安慰剂产生了更大的临床益处。许多AHF患者接受盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）治疗。恩格列净和MRAs在AHF中的相互作用尚待探索。2023年10月，发表在《Eur J Heart Fail》的一项研究，针对这一问题展开调查。

目的：本研究旨在根据EMPULSE试验（NCT04157751）基线时的MRA使用情况，评估恩格列净与安慰剂相比的疗效和安全性。

方法和结果：在该分析中，所有比较均在恩格列净和安慰剂之间进行，并根据基线MRA使用进行分层。主要结局指标包括90 天时全因死亡、心衰事件和堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）症状总分≥5分的差异，使用胜率（WR）进行评估。首次心衰住院或心血管死亡是次要结局指标。

在530例接受随机分组的患者中，276例（52%）在基线时接受了MRAs治疗。MRA使用者较年轻、射血分数较低、肾功能较好、KCCQ评分较高。主要结局显示恩格列净的获益与基线MRA使用无关（MRA使用者和非使用者分别为WR 1.46，95%置信区间[CI]1.08～1.97和WR 1.27，95%CI 0.93～1.73；相互作用p = 0.52）。恩格列净对首次心衰住院或心血管死亡的影响，未因MRA的使用而改变（MRA使用者和非使用者的风险比[HR]分别为0.58，95%CI 0.30～1.11和HR 0.85，95%CI 0.47～1.52； 相互作用p= 0.39）。研究者报告的严重高钾血症事件很少发生（＜6%），与MRA的使用不相关。

结论：在因AHF入院的患者中，无论背景MRA使用如何，恩格列净的使用都能产生临床获益，并且耐受性良好。这些结果支持在AHF入院患者中，在MRA治疗的基础上早期使用恩格列净。

（选题审校：郭琦 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur J Heart Fail. 2023 Oct;25(10):1797-1805
Mineralocorticoid receptor antagonist use and the effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients admitted for acute heart failure: Findings from EMPULSE
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37540060/