抗凝治疗对虚弱的房颤（AF）患者是否安全有效仍有待验证。2023年11月，发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项研究结果显示，标准剂量和剂量降低的直接口服抗凝药（DOAC）与华法林相比，在虚弱AF患者中的血栓栓塞风险相当，出血风险显著更低。

目的：尽管虚弱的AF患者具有较高的卒中和治疗相关出血并发症风险，但抗凝治疗的安全性和有效性证据仍然很少。本研究调查了DOAC vs华法林治疗虚弱的AF患者的有效性和安全性。

方法和结果：基于全国性注册队列研究，纳入2012~2020年发生AF的未经抗凝治疗的32048名虚弱患者（中位80岁，53%为女性）。使用医院虚弱风险评分评估虚弱。为了解决基线混杂，采用逆概率处理加权法（IPTW）和边际结构模型以及加权汇总回归来计算具体DOAC vs华法林的加权风险比（wHR）和血栓栓塞和大出血的风险差异。

确诊AF后，6747人（21.1%）初始使用华法林，17076人（50.3%）初始使用标准剂量DOAC，9179人（28.6%）初始使用剂量降低的DOAC。IPTW虚拟人群的有效性比较分析显示，标准剂量DOAC和华法林之间（wHR，0.95；0.80~1.13）以及剂量降低DOAC与华法林之间（0.97；0.77~1.23）的血栓栓塞风险相似。无论剂量如何，与华法林相比，DOAC的1年无血栓栓塞事件生存率差异为-0.2%。与华法林相比，标准剂量DOAC（0.69；0.59~0.87）和剂量降低DOAC（0.67；0.55~0.81）的大出血风险显著更低。DOAC的1年出血风险差异范围从-1.3%到-3.0%。

结论：这项研究结果表明，在常规治疗中，标准剂量和剂量降低的DOAC与华法林相比，在虚弱的AF患者中的血栓栓塞风险相当，出血风险显著更低。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023 Nov 22:pvad091
Effectiveness and safety of direct oral anticoagulation versus warfarin in frail patients with atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37993415/