沙库巴曲/缬沙坦治疗的射血分数降低心衰患者，肥胖状态对临床结局有何影响呢？2023年10月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究，给出答案，供参考一二。

目的：旨在根据体重指数（BMI），比较初始血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）治疗后射血分数降低心衰（HFrEF）患者的临床结局。

方法：研究人员在曼海姆大学医学中心收集了2016~2020年的数据；根据BMI（<30kg/m2，116人；≥30kg/m2；92人）将208名连续患者分为两组。系统分析死亡率、全因住院和充血等临床结局。

结果：在12个月的随访中，两组的死亡率相似（BMI<30kg/m2 vs≥30kg/m2：7.9% vs 5.6%；P=0.76）。ARNI治疗前两组的全因住院率具有可比性（63.8% vs 57.6%；P=0.69）。ARNI治疗后，在12个月的随访中，两组的住院率也相当（52.2% vs 53.7%；P=0.73）。随访中，与非肥胖患者相比，肥胖患者出现更多的充血，无统计学显著性（6.8% vs 15.5%；P=0.11）。两组的中位左心射血分数（LVEF）均有改善，但在12个月的随访中，非肥胖患者比肥胖患者显著改善更多（从26%（3%~45%）（min.-max）vs 29%（10%~45%）（min.-max）（P=0.56）至35.5%（15%~59%）vs 30%（13%~50%）（P=0.03））。在12个月的随访中，初始沙库巴曲/缬沙坦后，非肥胖患者比肥胖患者房颤（AF）、非持续性（ns）和持续性室性心动过速（VT）和室颤（VF）的发生率低（AF：43.5% vs 53.7%；P=0.20；nsVT：9.8% vs 28.4%；P=0.01；VT：14.1% vs 17.9%；P=0.52；VF：7.6% vs 13.4%；P=0.23）。

结论：与非肥胖患者相比，肥胖患者的充血发生率较高。与肥胖HFrEF患者相比，非肥胖患者的LVEF改善显著性更多。此外，在12个月的随访中，与非肥胖的患者相比，肥胖患者的AF和室性快速心律失常发生率更高。

（选题审校：李欣亚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Oct;25(10):2999-3011
Incidence of atrial and ventricular arrhythmias in obese patients with heart failure with reduced ejection fraction treated with sacubitril/valsartan
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37417372/