2023年11月，发表在《BMJ》的一项系统评价和meta分析，调查了血管内成像引导vs血管造影术引导的经皮冠状动脉介入治疗对成人冠状动脉疾病患者的效果。

目的：考虑冠状动脉疾病患者的基线风险，评估血管内成像引导与血管造影术引导的经皮冠状动脉介入治疗的绝对治疗效果。

设计：系统评价和meta分析。

数据来源：截至2023年8月31日的PubMed/Medline、Embase和Cochrane Library数据库。

研究筛选：比较成人冠状动脉疾病患者血管内成像（血管内超声或光学相干断层扫描）指导与冠状动脉血管造影术指导的经皮冠状动脉介入治疗的随机对照试验。

主要结局测量指标：使用随机效应荟萃分析和GRADE来评估证据的确定性。数据包括每1000人心脏死亡、心肌梗死、支架血栓形成、靶血管血运重建和靶病变血运重建的比率和绝对风险。使用SYNTAX风险类别对5年的基线风险进行绝对风险差异估计，假设不同心血管风险阈值的比率不变。

结果：在20项随机对照试验中（n=11698），血管内成像引导的经皮冠状动脉介入治疗与心脏死亡（率比0.53，95%置信区间0.39～0.72）、心肌梗死（0.81，0.68～0.97）、支架血栓形成（0.44，0.27～0.72）、靶血管血运重建（0.74，0.61～0.89）和靶病变血运重建（0.71，0.59～0.86）的风险降低相关，但与全因死亡不相关（0.81，0.64～1.02）。使用SYNTAX风险类别，高确定性证据表明，从低风险到高风险，血管内成像可能与每1000人中减少23至64例心脏死亡、减少15至19例心肌梗死、减少9至13例支架血栓形成事件、减少28至38例靶血管血运重建事件和减少35至48例靶病变血运重建相关。

结论：与冠状动脉血管造影术引导下的经皮冠状动脉介入治疗相比，血管内成像引导下的冠状动脉介入术可显著降低冠状动脉疾病患者的心脏死亡和心血管结局。血管内成像引导的经皮冠状动脉介入治疗的估计绝对效果与基线风险成正比，这是由冠状动脉疾病的严重程度和复杂性驱动的。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Nov 16:383:e077848
Intravascular imaging guided versus coronary angiography guided percutaneous coronary intervention: systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37973170/