静脉曲张破裂出血的二级预防，卡维地洛与普萘洛尔谁更优呢？2023年8月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项研究，给出答案。

背景和目的：卡维地洛比传统的非选择性β-受体阻滞剂（即普萘洛尔）诱导肝静脉压力梯度（HVPG）更强的降低。关于卡维地洛二级预防静脉曲张破裂出血的疗效，目前的数据有限。

方法：本回顾性分析包括接受配对HVPG测量以指导卡维地洛或普萘洛尔二级预防的患者。所有患者还接受了套扎手术。比较两组患者HVPG和全身血液动力学的变化。应用竞争风险回归，分析再出血、急性肾损伤、非出血失代偿和肝脏相关死亡的长期随访数据。

结果：本研究纳入87例患者（卡维地洛/普萘洛尔，n=45/42）。基线HVPG中位数为21 mm Hg（四分位间距，18～24 mm Hg），Child-Turcotte-Pugh A/B/C肝硬化患者分别为39.1%/48.3%/12.6%。在非选择性β-阻滞剂开始使用后，卡维地洛使用者的HVPG下降更为强烈（中位相对下降，-20%[四分位间距：-29%～-10%] vs普萘洛尔-11%[-22%～-5%]；P=0.027），他们也更频繁地获得长期HVPG应答（53.3%vs 28.6%；P=0.034）。与普萘洛尔相比，使用卡维地洛的患者再出血（Gray检验，P=0.027）和肝脏相关死亡（P=0.036）的累积发生率显著降低。值得注意的是，卡维地洛患者的腹水发展/恶化也不太常见（P=0.012）。同时，两组之间的急性肾损伤率没有差异（P=0.255）。根据HVPG应答状态对患者进行分层也产生了类似的结果。卡维地洛摄入量的预后价值已在竞争风险回归模型中得到证实。

结论：在静脉曲张破裂出血的二级预防中，卡维地洛比普萘洛尔更显著地降低HVPG，因此与较低的再出血、肝脏相关死亡以及进一步的非出血失代偿率相关。

（选题审校：李欣亚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Aug;21(9):2318-2326.e7
Carvedilol Achieves Higher Hemodynamic Response and Lower Rebleeding Rates Than Propranolol in Secondary Prophylaxis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35842118/