传统上，根据左心射血分数（LVEF）将心衰（HF）患者分为射血分数降低型心衰（HFrEF）和射血分数保留型心衰（HFpEF）。2023年11月，美国、英国、丹麦等国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了司美格鲁肽用于射血分数轻度降低或保留型心衰合并肥胖患者的疗效。

背景：许多HF的治疗方法在LVEF范围内显示出差异化影响。

目的：在这项预先指定的分析中，作者在STEP-HFpEF（司美格鲁肽在肥胖合并HFpEF患者中的治疗效果）试验中评估了司美格鲁肽在HFpEF的具有肥胖表型患者各个基线LVEF中的影响。

方法：STEP-HFpEF将529名患者（司美格鲁肽组263人，安慰剂组266人）随机分组。在这项预先指定的分析中，基于LVEF将患者分为3组：45%~49%（85人）、50%~59%（215人）和≥60%（229人）。

结果：52周时，司美格鲁肽改善了堪萨斯城心肌病问卷临床总结评分（估计治疗差：EF（射血分数）45%~49%：5.0分（95% CI，−2.7~12.8）；EF为50%~59%：9.8分（5.0~14.6）；EF≥60%：7.4分（2.8~12.0）；交互作用P=0.56）和体重（EF为45%~49%：−7.6（−10.7~−4.4）；EF为50%~59%：−10.6（−12.6~−8.6）；EF≥60%：−11.9（−13.8~−9.9）；交互作用P=0.08）的双重首要终点，在各个LVEF类别中具有相似的程度。同样，LVEF不影响司美格鲁肽对验证性次要终点的获益：6分步行距离（交互作用P=0.19）、分层复合终点（交互作用P=0.43）和高敏C反应蛋白（交互作用P=0.26）；或N-末端脑钠肽前体的探索性终点（交互作用P=0.96）。司美格鲁肽在各个LVEF类别中的耐受性均良好。

结论：在HFpEF合并肥胖患者中，司美格鲁肽2.4mg改善了症状、身体限制和运动功能，并在各个LVEF类别中以相似的程度减少了炎症和体重。这些数据支持在具有肥胖表型的HFpEF患者中使用司美格鲁肽进行治疗，而不考虑LVEF。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2023 Nov 28;82(22):2087-2096
Semaglutide in Patients With Obesity and Heart Failure Across Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37993201/