钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）与盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）对心衰（HF）的影响未知。2023年10月，发表在《Eur Heart J》的一项研究结果显示，MRAs不影响SGLT-2i对因HF/心血管疾病死亡（HHF/CVD）、HHF或全因死亡率复合结局的影响。

背景和目的：研究不同射血分数（EF）水平下，SGLT-2i与MRA在HF中对心血管的影响，并探讨随机分组至SGLT-2i组与安慰剂组的患者发生MRA相关不良事件的风险。

方法：检索PubMed/MEDLINE、Web of Science、Embase和临床试验注册中心评估SGLT-2i在使用或不使用MRA的HF中的作用的随机对照试验/事后分析（PROSPERO:CDR42023397129）。主要结局是首次住院或HHF/CVD、HHF和CVD紧急就诊的复合结局。其他为全因死亡率、肾脏和安全性结局的复合结局。提取风险比（HR）或危险比（RR）。进行固定效应荟萃分析和亚组分析。

结果：纳入5项符合条件的研究，汇总21947例HF患者（2型糖尿病，n=10805）的数据。与安慰剂相比，随机分配至SGLT-2i组显示，使用或未使用MRA的人HHF/CVD和HHF降低相似 [HHF/CVD：风险比（HR）0.75；95%置信区间（CI）0.68～0.81 vs HR 0.79；95%CI 0.72～0.86；相互作用P=0.43；HHF：HR 0.74；95%CI 0.67～0.83 vs HR 0.7 1；95%CI 0.62～0.80；相互作用P=0.53]，这表明，无论EF如何，在随机分配至SGLT-2i且使用MRAs的慢性HF患者中，CVD减少的相对更多（HR 0.81；95%CI 0.72～0.91 vs HR 0.98；95%CI 0.86～1.13；相互作用P =0.34）。无论MRA使用情况如何，SGLT-2i降低了全因死亡率（相互作用P =0.27）和不良肾终点（相互作用P=0.73），尽管使用MRAs与容量不足风险增高有关（P相互关系=0.082）。SGLT-2i降低了与MRA使用相关的轻度高钾血症（相互作用P＜0.001）和重度高钾血症的风险（相互作用P =0.051）。

结论：MRAs不影响SGLT-2i对HHF/CVD、HHF或全因死亡率复合结局的影响；然而，研究结果表明，与随机分配至SGLT-2i但未使用MRA的患者相比，随机分配至SGLTE2i和MRA的慢性HF患者（无论EF如何）CVD降低更为显著。SGLT-2i降低了MRA相关治疗突发高钾血症的风险。这些结果值得在精心设计的随机对照试验中进一步验证。

（选题审校：郭琦 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3686-3696.
Mineralocorticoid receptor antagonists with sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors in heart failure: a meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37605637/