精氨酸刺激和肽素与高渗盐刺激和肽素诊断精氨酸加压素（AVP）缺乏，谁更准确？2023年11月，发表在《N Engl J Med》的一项研究结果显示，高渗盐水刺激的和肽素似乎更加准确。

背景：区AVP缺乏和原发性多饮症具有挑战。高渗盐水刺激的和肽素已用于诊断AVP缺乏，具有很高的准确性，但需要密切监测钠。精氨酸刺激的和肽素显示出相似的诊断准确性，但检测方案更简单。然而，在AVP缺乏的诊断中，缺乏精氨酸刺激的和肽素和高渗盐水刺激的和肽素的头对头比较的数据。

方法：在这项国际、非劣效性试验中，研究者将多饮症和低渗多尿或已知诊断为AVP缺乏的成年患者分配至一天进行高渗盐水刺激，另一天进行精氨酸刺激的诊断评估中。两位内分泌学专家使用临床信息、治疗应答和高渗盐水检测结果，独立地对AVP缺乏或原发性多饮症作出最终诊断。主要结局为总体诊断准确性，根据预先指定的和肽素临界值，分别为：精氨酸为60分钟后3.8pmol/L，高渗盐水为一旦钠水平超过149mmol/L为4.9pmol/L。

结果：随机分组的158名患者中，69人（44%）被诊断为AVP缺乏，89人（56%）被诊断为原发性多饮症。精氨酸刺激的和肽素和高渗盐水刺激的和肽素的诊断准确率分别为74.4%（95% CI，67.0~80.6）和95.6%（91.1~97.8）（估计差异，21.2%；95% CI，-28.7~14.3）。两种测试的不良事件一般较轻。与高渗盐水相比，共有72%的患者更喜欢精氨酸测试。精氨酸刺激的和肽素在3.0pmol/L或以下下可诊断为AVP缺乏，特异性为90.9%（81.7~95.7），而高于5.2pmol/L的水平可诊断为原发性多饮症，特异性达91.4%（83.7~95.6）。

结论：在患有多尿多饮综合征的成年患者中，高渗盐水刺激的和肽素比精氨酸刺激的和肽素可更准确地诊断AVP缺乏。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2023 Nov 16;389(20):1877-1887
Arginine or Hypertonic Saline-Stimulated Copeptin to Diagnose AVP Deficiency
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37966286/