2023年12月，中国学者发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项使用边缘结构模型的队列研究，考察了强化血压控制对免疫球蛋白A肾病（IgAN）进展的影响。

背景：在慢性肾病中，当前指南建议收缩压（SBP）低于120 mmHg。然而，强化降压对IgAN的肾脏保护作用尚未确定。本研究旨在确定强化血压对IgAN进展的影响。

方法：纳入北京大学第一医院1530例IgAN患者。对基线和随时间更新的血压与复合肾脏结局（定义为进展至终末期肾病[ESKD]或估计肾小球滤过率[eGFR]下降30%）之间的关系进行考察。使用多变量因果风险模型和边际结构模型（MSM）对基线和时间更新的血压进行建模。

结果：在43.5个月（四分位间距27.2，72.7）的中位随访中，367名（24.0%）患者出现了复合肾脏结局。未发现基线血压与复合结局之间的显著相关性。使用时依性SBP的进行MSM分析，发现了U型关联。与SBP 110～119 mmHg相比，SBP类别＜110、120～129、130～139和≥140mmHg的风险比（95% CI）分别为1.48（1.02～2.17）、1.13（0.80～1.60）、2.21（1.54～3.16）和2.91（1.94～4.35）。在蛋白尿≥1g/天且eGFR≥60 mL/min/1.73m2的患者中，这一趋势更为突出。在分析时间更新的舒张压后，未观察到类似趋势。

结论：IgAN患者在治疗期间强化血压控制可能会延缓肾病的进展，但仍需考虑低血压的潜在风险。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Nephrol Dial Transplant. 2023 Dec 20;39(1):55-63.
Intensive blood pressure control and the progression of IgA nephropathy: a cohort study using marginal structural models
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37391382/