脂蛋白颗粒大小与2型糖尿病风险的相关性有待研究。2023年11月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示，脂蛋白颗粒，特别是高密度脂蛋白（HDL）颗粒，与2型糖尿病患者的全因死亡率和心血管疾病死亡率之间的相关性因颗粒大小而异。

目的：虽然脂蛋白是公认的心血管疾病（CVD）死亡的风险因素，但传统的测量方法无法确定脂蛋白颗粒大小。本研究旨在探讨2型糖尿病患者中按颗粒大小分类的脂蛋白亚类与全因和CVD死亡风险的相关性。

方法：本研究纳入6575名来自英国生物银行的2型糖尿病患者。采用定量核磁共振法测定了14个亚类中的极低、低、中、高密度脂蛋白 [极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中密度脂蛋白和HDL] 颗粒浓度以及每个亚类中的脂质成分。采用多变量调整Cox比例风险回归模型估计对数转化脂蛋白亚类与死亡风险的每标准差增量的风险比（HR）。所有p值均采用错误发现率法进行调整。

结果：在11.4年的中位随访期间，记录了943例死亡，包括310例心血管疾病死亡。小的HDL颗粒与CVD死亡率呈负相关，风险比（95% CI）为0.78（0.69，0.87），而非常大和较大的HDL颗粒与CVD死亡率呈正相关，风险比（95% CI）分别为1.28（1.12，1.45）和1.19（1.05，1.35）。在全因死亡率中也观察到类似的模式[小HDL颗粒（HR，95% CI）：0.79，0.74～0.85；大HDL颗粒：1.15，1.07～1.24；非常大的HDL颗粒：1.26，1.17～1.36]。对于VLDL和LDL，非常小的VLDL颗粒与全因死亡率呈正相关，而中等的LDL颗粒与全因死亡率呈负相关，但与CVD死亡率无相关性。脂蛋白颗粒内胆固醇和甘油三酯与全因死亡率和心血管疾病死亡率的相关性模式与脂蛋白颗粒本身相似。

结论：脂蛋白颗粒，特别是HDL颗粒，与2型糖尿病患者的全因死亡率和心血管疾病死亡率之间的相关性因颗粒大小而异，突出了颗粒大小作为脂蛋白指标在死亡率风险区分中的重要性。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Nov;25（11）:3259-3267.
Associations of lipoprotein subclasses with risk of all-cause and cardiovascular disease mortality in individuals with type 2 diabetes: A prospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37492984/