对于新诊断的射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，指南指导的药物治疗（GDMTs）的开始和强化是否存在性别差异尚不清楚。2024年2月，发表在《Circulation》的一项研究发现，HFrEF诊断后最佳GDMT的总体使用率较低，尤其是女性患者。

背景：GDMT是治疗HFrEF的主要方法，但尚未得到充分利用。对于新诊断的HFrEF，GDMT的开始和强化是否存在性别差异尚不清楚。

方法：从2016年至2020年Optum deidentified Clinformatics Data Mart Database中识别出发生HFrEF的患者，该数据库来源于大型商业和Medicare Advantage健康计划成员的行政健康报销数据库。主要结局是在HFrEF诊断后12个月内使用最佳GDMT。与研究期间的指南建议一致，最佳GDMT定义为循证β受体阻滞剂靶剂量≥50%联合血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂靶剂量≥50%，或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂的任意剂量联合盐皮质激素受体拮抗剂的任意剂量。采用调整后的Cox比例风险模型进行时间-事件分析，评估随访达到最佳GDMT的概率和最佳GDMT的预测因子。

结果：研究队列纳入63759例患者（平均年龄71.3岁；非西班牙裔黑人15.2%；56.6%的男性）。在诊断后12个月，6.2%的患者达到了最佳的GDMT使用。在随访期，HFrEF女性患者（与男性相比）在每个GDMT类别中使用率较低，每个时间点的最佳GDMT使用较低。在调整后的Cox模型中，女性性别与诊断后达到最佳GDMT的概率降低23%相关（风险比[HR]，0.77 [95% CI，0.71～0.83]；p＜0.001）。与医疗保险患者（HR，0.85 [95% CI，0.77～0.92]；P_{交互性别×保险状态}=0.005）相比，HFrEF诊断后GDMT使用的性别差异在商业保险患者中最为明显（女性与男性相比；HR，0.66 [95% CI，0.58～0.76]），而且与老年患者（年龄≥65岁：HR，87 [95% CI，80～96]；P_{交互性别×年龄}=0.009）相比，更年轻的患者（年龄<65岁：HR，0.65 [95% CI，0.58～0.74]）HFrEF诊断后GDMT使用的性别差异最为明显。

结论：HFrEF诊断后最佳GDMT的总体使用率较低，女性患者（与男性相比）的使用率显著较低。这些发现强调了有必要开展旨在改善GDMT初始和滴定的实施工作。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2024 Feb 13;149(7):510-520.
Sex Disparities in Longitudinal Use and Intensification of Guideline-Directed Medical Therapy Among Patients With Newly Diagnosed Heart Failure With Reduced Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38258605/