题目：肝硬化住院患者静脉血栓的预防和凝血障碍（Pharmacologic prophylaxis against venous thromboembolism in hospitalized patients with cirrhosis and associated coagulopathies）

目的：本研究旨在对肝硬化患者静脉血栓（VTE）的发生率和预测因子的证据进行综述。

总结：肝硬化患者中经常观察到国际标准化比值（INR）升高的现象，并因此产生了“自体抗凝”的理论，断言这类患者可能不会从其它住院患者所接受的常规降低VTE风险的疗法中获益。本文专门针对解决肝硬化患者VTE风险的6项报告进行了文献研究。因为研究者所使用研究方法和观察终点不同，这类患者发生VTE的报告率差异很大（0.5~8.2％）。3项研究结果（包括约10万和近45万病例的两项研究的纵向数据）表明INR值和VTE的风险间没有显著相关性。关于肝硬化患者VTE风险的潜在临床标记物，两项研究数据表明，血清白蛋白可作为一个高凝状态的可靠指标，因此成为VTE的风险因素。其它研究结果表明，肝硬化患者VTE的独立预测因子包括营养不良及包括慢性肾脏疾病和充血性心脏衰竭在内的重大并发症。总的来说，现有的证据不支持自体抗凝理论。

结论：在肝硬化且伴有INR值升高的住院患者中，如果患者没有活动性出血或近期出血，且存在发生VTE的一种以上危险因素时，应重点考虑VTE预防性用药。

(选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22472867

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