题目：质子泵抑制剂的使用与艰难梭菌相关性腹泻的发病率之间的关系：荟萃分析（Clostridium difficile-Associated Diarrhea and Proton Pump Inhibitor Therapy: A Meta-Analysis）

目的：艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)是导致住院患者发病和医疗费用增加的一个主要原因。尽管使用抗生素依然被证明是CDAD最可能的风险因素，但是质子泵抑制剂(PPIs)的使用与CDAD之间的可能联系也引起了注意。然而，研究的结论仍存在争议。我们通过进行荟萃分析，来归纳总结住院患者 CDAD和质子泵抑制剂间的关系。

方法：对1990年到2010年Medline和PubMed数据库中，关于PPIs和CDAD关系方面已发表的论文进行系统检索。对拣出文章的参考文献进行再筛选。两位作者提取了调整后的最大风险评估值并利用随机效应模型进行meta分析。通过研究设计进行亚组分析。使用Begg和Egger测试对发表性偏倚进行评估。使用Duval和Tweedie的减补法进行敏感性分析。

结果：23项研究，近300000名患者符合入选标准。使用质子泵抑制剂的患者，其CDAD的发生率增加了65%（合计相对危险度1.69， 95%置信区间（CI）1.395- 1.974；P < 0.000)。通过研究设计，无论是病例对照研究（17项）还是队列研究（6项），均发现使用PPIs的患者发生CDAD的风险显著上升。队列研究和病例对照研究中，CDAD发生风险评估值分别为2.31(95%可信区间1.72-3.10；p< 0.001)和1.48(95%可信区间1.25-1.75；(p< 0.001)。

结论：充分的证据表明，质子泵抑制剂会增加CDAD的发病率。荟萃分析显示，使用PPI的患者，CDAD的发病率提高了65%。因此，我们建议，若常规将质子泵抑制剂用于胃溃疡的预防，应该更加谨慎。建立PPI使用指南，可能有助于今后更合理地使用质子泵抑制剂。进一步、前瞻性的研究可全面充分的探索PPIs和CDAD间的联系。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22710578

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