题目：肝硬化患者肝性脑病的二级预防：乳果糖，益生菌及无治疗的开放性随机对照试验（Secondary prophylaxis of hepatic encephalopathy in cirrhosis: an open-label, randomized controlled trial of lactulose, probiotics, and no therapy）

目的：乳果糖对于肝性脑病（HE）有二级预防的作用。益生菌可以改善能够诱发HE的轻微肝性脑病（MHE）。但还没有关于益生菌作为HE二级预防的研究。本研究的目的是研究乳果糖和益生菌对于HE二级预防的作用。

方法：将患肝硬化且其HE已缓解的患者随机分组，分别接受乳果糖（Gp-L，每日三次，每次30 ml），或每日服用三粒益生菌胶囊（Gp-P），每粒胶囊包含1125亿个活性冻干菌治疗或不进行任何治疗（Gp-N）。通过心理测验对所有患者进行评估（数字连接试验（NCT-A，B），对于文盲患者使用符号连接试验 （FCT-A，B）、数字符号试验（DST）、及撘积木试验（BDT）），临界闪烁频率试验（CFF）及纳入时患者的动脉氨水平。每月对患者进行随访。根据West Haven criteria或长达12个月的随访，以HE明显的病情发展作为主要终点指标。

结果：360名康复患者，235名（65.2%）满足入选标准（Gp-L，n=80；Gp-P，n=77； Gp-N，n=78）。总计，38例患者(16.1%)失访，77名患者患HE (Gp-L，n=18；Gp-P， n=22；Gp-N，n=37)。Gp-L和 Gp-N (P=0.001)，Gp-P和Gp-N (P=0.02)之间均有显著差异，但Gp-L和Gp-P(P=0.349) 两组间无差异。三组中，除去HE，其他原因导致的再入院率（Gp-Lvs Gp-P vs Gp-N，19 vs 21vs 28；P=0.134）及死亡类似（Gp-Lvs Gp-P vs Gp-N，13 vs 11 vs 16；P=0.56）。异常心理测试结果显示出较高的患病率（NCT-A，71.5%；NCT-B，69.2%；DST， 76.9%；BDT，85.2%），且48名患者中35名患者（72.7%）FCT-A和-B不正常。118名（50.2%）患者的CFF＜38Hz。根据多变量分析，HE疾病康复后，其疾病复发情况与两个或更多的异常心理测试和动脉氨明显相关。

结论：对于肝硬化患者的肝性脑病，乳果糖和益生菌能起到有效的二级预防作用。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22710579

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