题目：大黄（一种中药）治疗慢性肾病（Rheum officinale（a traditional Chinese medicine）for chronic kidney disease）

背景：慢性肾病（CKD）是世界范围内的一个主要公众健康问题。延缓慢性肾病进展的标准疗法，包括饮食蛋白质的限制和服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），且有助于控制血压和肾保护作用。尽管采取相关措施，但慢性肾病的发病率和死亡率仍持续增加。大黄是一种在中国广泛使用的治疗慢性肾病的草药，已经报道了一系列有关延缓疾病进程的药理学特性。

目的：评估大黄用于预防慢性肾病进程的益处和害处。

数据收集和分析：两名作者分别筛选了题目和摘要得到合格的研究，评估研究质量并提取数据。以风险比（RR）及95%置信区间（CI）来表示计数二分类资料结果（需要肾脏替代疗法、全因死亡率、生活质量）。用平均差及95%CIs来计算连续资料（肾小球滤过率（GFR）、血清肌酐（SCr）、肌酐清除率（CrCl）、血尿素氮（BUN））。

主要结果：纳入了9项研究，包括682名受试者。没有研究报道使用盲法或组分配方法。7项研究在无完整结果报道上为低偏倚；3项研究在选择性报告方面为低偏倚（方案可用和或与本研究相关的报道）；而2项研究认为不存在潜在偏倚。7项研究比较了大黄与未治疗，而2项研究与卡托普利进行比较，卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）。与未治疗组相比，大黄对血清肌酐（MD -87.49 micromol/L，95% CI -139.25至-35.72）和血尿素氮（MD -10.61 mmol/L，95% CI -19.45至-2.21）具有积极的作用。与卡托普利相比，大黄的任何作用（血尿素氮、肌酐清除率或患者从事工作的能力）均未显示出统计学差异。未获得有关全因死亡率或治疗成本的数据。仅有轻微的不良事件报告与大黄相关。

作者的结论：目前可获得的有关大黄改善慢性肾病患者血清肌酐和血尿素氮水平的疗效的证据是不足且低质量的。尽管慢性肾病患者使用大黄并未显示出严重不良事件，但目前没有证据支持任何使用大黄的建议。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786510