在美国，终末期肾病（ESKD）影响相当多的人，近78.6万人需要肾脏替代治疗。2023年10月，美国和泰国学者发表在《Kidney Int Rep》的一项系统评价，考察了沙库巴曲缬沙坦用于终末期肾病的心血管获益和安全性。

引言：ESKD患者经常发生心衰，导致高死亡率。关于沙库巴曲缬沙坦在该人群中心血管获益和安全性的数据有限。本系统评价旨在评估沙库巴曲缬沙坦vs标准治疗用于正在接受透析的ESKD患者的疗效和安全性。

方法：检索Embase、MEDLINE和Cochrane数据库，识别相关研究，并使用随机效应模型和通用逆方差方法评估结局。

结果：对涉及799名符合条件的ESKD患者的12项研究进行分析，结果显示，与对照组相比，沙库巴曲缬沙坦组的左心室射血分数（LVEF）有所改善，合并平均差（MD）为6.58%（95%置信区间[CI]：1.86，11.29）。LVEF＜50%（射血分数降低型心衰[HFrEF]和射血分数中度降低型心衰[HFmrEF]）且MD为12.42%（95% CI：9.39，15.45）的患者的LVEF显著改善。然而，LVEF＞50%（射血分数保留型心衰[HFpEF]）的患者未表现出统计学显著性，MD为2.6%（95% CI：1.15，6.35）。沙库巴曲缬沙坦可显著提高HFrEF患者的LVEF，MD为13.8%（95% CI：12.04，15.82）。安全性分析表明，高钾血症（汇总比值比[OR]0.72；95% CI：0.38，1.36）或低血压（汇总风险比[RR]1.03；95% CI：0.36，2.98）的发生率无差异。无血管性水肿病例报告。然而，由于研究为观察性，安全性分析证据的稳健性有限。

结论：系统评价表明，与标准治疗相比，沙库巴曲缬沙坦通过改善LVEF而不增加高钾血症、低血压或血管性水肿的风险，对合并HFrEF和HFmrEF的ESKD患者有益。然而，基于观察性研究的安全性分析在建立因果关系方面存在固有的局限性。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Kidney Int Rep. 2023 Oct 18;9(1):39-51.
Systematic Review of Cardiovascular Benefits and Safety of Sacubitril-Valsartan in End-Stage Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38312794/