2024年6月，发表在Ann Intern Med的一项研究考察了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors，SGLT-2i）的使用与5期慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者的透析和心血管疾病风险的相关性。

背景

目前尚无研究报告在估算肾小球滤过率低于20 ml/（min•1.73m2）的预透析患者中启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的长期结果。

目的

比较2型糖尿病（T2D）和5期慢性肾脏病患者中SGLT-2i使用者与非使用者的透析、心血管事件和死亡风险。

设计

靶向试验模拟研究。

数据来源

中国台湾省健康保险研究数据库。

参与者

通过应用序贯靶向试验模拟原理，在2016年5月1日至2021年10月31日，从中国台湾省健康保险研究数据库的T2D合并5期CKD患者中选取了23854名SGLT-2i使用者和23892名SGLT-2i非使用者。

测量指标

使用条件Cox比例风险模型，比较SGLT-2i使用者和非使用者的透析、心力衰竭住院、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）、急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）和全因死亡风险。

结果

在意向治疗模型中，与不使用SGLT-2i相比，使用SGLT-2i与透析（风险比[HR]，0.34[95%CI，0.27～0.43]）、心力衰竭住院（HR，0.80[CI，0.73～0.86]）、AMI（HR，0.61[CI，0.52～0.73]）、DKA（HR，0.78[CI，0.75～0.85]）和AKI（HR，0.80[CI，0.70～0.90]）的较低风险相关，但全因死亡风险无差异（HR，1.11[CI，0.99～1.24]）。Kaplan-Meier曲线和亚组分析也表明，与不使用SGLT-2i相比，在5期CKD中启动SGLT-2i与长期透析的较低风险相关。

局限性

此结果可能不适用于没有T2D的患者。

结论

这项模拟靶向试验表明，在T2D合并5期CKD患者中，与不使用SGLT-2i相比，使用SGLT-2i与透析、心血管事件、DKA和AKI的较低风险相关。

知识来源
[1]YEN F S, HWU C M, LIU J S, et al. Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors and the Risk for Dialysis and Cardiovascular Disease in Patients With Stage 5 Chronic Kidney Disease[J]. Ann Intern Med. 2024 Jun;177(6):693-700. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38684099/DOI: 10.7326/M23-1874.