题目：临终患者的药物相互作用：德国临终住院患者的一项回顾性分析（Drug Interactions in Dying Patients: A Retrospective Analysis of Hospice Inpatients in Germany）

背景：患者在生命的最后阶段常常接受大量药物来对症治疗。相对于其他临床表现，药物治疗的目的是改善生活质量。

目的：本研究主要目标是通过识别药物联用和与药物相互作用（DDIs）高风险相关的风险因子来评估患者在生命最后阶段的药物相互作用；并对这个特殊患者群体潜在的药物相互作用的临床相关性进行评价。次要目标是提高处方者相关意识并为医生提出一个全面的框架，从而减少在临终关怀这一特殊环境中的药物相互作用。

材料和方法：回顾性评估两家临终关怀医院364名即将去世的住院患者的图表。通过德国药师协会的电子数据库对生命最后两周的处方药物进行药物相互作用筛选，该数据库按照药物相互作用的操作分类（ORCA）系统依据需要减少的可能引起不良事件的治疗措施来对药物相互作用进行分类。

结果：223名（61%）患者中检测到潜在的药物相互作用。在多元分析中，多药治疗是药物相互作用的主要预测因子（比值比1.5，95%CI 1.4，1.6）。这些药物（常与治疗相关的潜在相互作用的药物）有抗精神病药、止呕剂（如胃复安、抗组胺药）、抗抑郁药、胰岛素、糖皮质激素、心血管药物及尤其是非甾体抗炎药（NSAIDs）。最普遍的潜在不良反应是药效学叠加的抗胆碱能药、抗多巴胺、心脏（QT间期延长）和非甾体抗炎药相关毒性（例如胃肠、肾）。

结论：在临终关怀的情况下，药物相互作用的临床相关与其他临床环境不同。如果处方医生考虑到几个治疗原则，大多数药物相互作用可能会避免。尤其可以提醒无效和高风险药物，以及做出合理的选择方案。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：对于临终患者这一特殊人群，应该对用药进行分类，明确该药物用于治疗疾病或是缓解症状，依据一定的原则，如用药合理性指数，全面考虑生存预期、药物与治疗目标一致性以及药物起效时间等因素合理用药，以避免药物相互作用的发生。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22809376