还未有研究比较执业护士（NPs）与初级保健医生的不适宜处方率。2023年11月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究结果显示，二者的平均不适宜处方率几乎相同。

背景：美国许多州已经立法允许NPs独立开处方。评论者认为，这些举措将对医疗质量产生不利影响。

目的：比较NPs与初级保健医生的不适宜处方率。

设计：计算并比较了每年为100名或100名以上患者开具处方的23669例NPs和50060例初级保健医生的不适宜处方率，并对实践经验、患者数量和风险、临床环境、年份和状态进行了调整。

研究环境：截至2019年，29个州已授予NPs处方权限。

患者：2013年至2019年65岁或以上的医疗保险D部分受益人。

测量指标：根据美国老年医学会的比尔斯标准（American Geriatrics Society’s Beers Criteria），不适宜的处方被定义为通常不应为65岁或65岁以上的成人开具处方的药物。

结果：NPs和初级保健医生的平均不适宜处方率几乎相同（调整后的比值比为0.99[95%CI，0.97～1.01]；粗略比率为1.63 vs 1.69/100处方；调整后比率为1.66 vs 1.68）。然而，NPs在不适宜处方率最高和最低的临床医生中的比例过高。对于这两种类型的从业者来说，各州不适宜处方率的差异往往大于各州内这些从业者之间的差异。

局限性：比尔斯标准涉及选定药物子集的适当性，在某些临床环境中可能无效。

结论：执业护士并不比医生更可能对老年患者开出不恰当的处方。广泛努力提高所有开处方的临床医生的能力可能比将独立的处方权限制在医生身上更有效。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：护士协定处方，中国这方面的路还很长。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Nov;176(11):1448-1455
Inappropriate Prescribing to Older Patients by Nurse Practitioners and Primary Care Physicians
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37871318/