对于运动，大爷大妈比年轻人积极很多。不仅积极，还硬核！公园大爷大妈们的锻炼动作用“十八般武艺”来形容都丝毫不为过。那么问题来了：老年人需要猛练吗？

2022年6月，挪威、澳大利亚和美国学者发表在《Eur Heart J》的Generation 100随机试验，调查了不同锻炼强度5年对老年人心血管风险的影响有无差别。

老年人锻炼可增加VO2peak 不同锻炼强度有无差异尚未知

预计2015年～2050年全球老年人的数量将翻一番。老龄化与生理和功能的不利变化相关，包括用最大摄氧量（VO2peak）这一指标测量的心肺适应性（CRF）变化、肥胖、血压和肌肉质量，所有这些都会增加心血管疾病（CVD）的风险。

VO2peak是CVD的强有力预测因子。既往研究显示，在老年人中观察到，在10年内VO2peak下降了20%。运动可增加VO2peak，多项研究表明，与中等强度持续锻炼（MICT）相比，高强度间歇锻炼（HIIT）的增加幅度更大。此外，在其他CVD高危人群中，高强度间歇锻炼对CVD风险因素的影响比中等强度持续锻炼更为显著。即使在更老年时开始体育锻炼，也能观察到VO2peak和心血管健康有益变化，对老年人运动干预的系统评价也表明其对心血管风险因素有积极影响。

然而，对血压和血脂等CVD风险因素的影响具有异质性，现有证据质量参差不齐。此外，尚未确定不同运动强度的影响，持续时间超过1年的研究更是很少。因此，需要比较相似运动量下不同运动强度的长期研究，从而为老年人提供能增加CRF和降低CVD风险的最佳体育活动建议。值得注意的是，当前的体育活动建议并未强调进行中等强度还是高强度运动，这需要进一步研究。

挪威研究：老人高强度间歇锻炼5年VO2peak更高 但对心血管风险影响不大

发表在《Eur Heart J》的该研究，在老年人中比较5年运动锻炼（ExComb）的效果，以及高强度间歇锻炼和中等强度持续锻炼亚组对心血管风险的影响有何差异。

来自挪威特隆赫姆的能够安全地进行体育锻炼的70～77岁老年人（n=1567，50%为女性），被随机分至每周两次高强度间歇锻炼[最大心率（HR）的90%，n=400]或中等强度持续锻炼（最大心率的70%，n=387），共同组成ExComb组（n=787）或对照组（仅遵循体力活动建议，n=780），为期5年。

主要结局为连续心血管风险评分（CCR）、个体心血管风险因素和VO2peak。

与对照组相比，ExComb组的CCR没有显著降低[-0.19，99%CI -0.46～0.07]，VO2peak没有显著升高（0.39 mL/kg/min，99%CI -0.22～1.00）。

与对照组相比，高强度间歇锻炼组VO2peak更高（0.76 mL/kg/min，99%CI 0.02～1.51），但CCR没有降低（-0.32，99%CI -0.64～0.01）。

与对照组或高强度间歇锻炼相比，中等强度持续锻炼未显示出显著差异。

除外高强度间歇锻炼组一些情况优于对照组，大多个体风险因素，组间未显示显著差异。性别无显著效应。各组的心血管事件数量相似。健康和适宜的研究样本，以及干预组之间的重叠及交叉，对考察组间差异的可能性造成挑战。

因此，老年人进行为期5年的体育锻炼，对心血管风险因素的影响不大，也未减少心血管事件。

预计老人5年VO2peak下降10% 高强度间歇锻炼组仍＞基线是非常大的获益

在这项大型、长期运动研究中，与对照组相比，ExComb未改善CCR或个体传统心血管风险因素。此外，尽管ExComb组第1年和第3年的VO2peak高于对照组，但第5年的效果不显著。

在所有随访中，与对照组相比，ExComb组对VO2peak有影响，是因为高强度间歇锻炼对VO2peak有强烈且显著的影响，而中等强度持续锻炼组和对照组的VO2peak没有明显差异。

与对照组相比，高强度间歇锻炼组第3年的CCR显著降低，在第5年有降低趋势，接近有显著性。

总的来说，结果表明，老年人高强度间歇锻炼降低心血管风险，主要通过对VO2peak的影响来介导，而没有令人信服的证据证明对其他风险因素有影响。健康且年龄相对合适的研究样本、干预组间的重叠及运动干预依从性（交叉），可能对考察组间差异造成挑战。

虽然在第5年时，各组CCR的比较均不显著，但高强度间歇锻炼与对照组的比较接近有显著差异（-0.32，99% CI -0.64～0.01，P=0.011），并且在第3年时显著。这表明，尽管个体危险因素的组间差异不大，但与对照组相比，高强度间歇锻炼改善了重要心血管风险因素组合的分布。然而，应该注意的是，正如既往报道的那样，干预组间的CVD事件或死亡没有显著差异。

尽管该研究显示，与对照组相比，高强度间歇锻炼组、中等强度持续锻炼组或其组合（ExComb）除了VO2peak有变化外，在降低心血管风险因素方面没有明显效果，但这些数据不应被解释为运动对整体健康缺乏影响。研究者强调，这项研究没有久坐对照组，锻炼有助于促进健康和一级预防已经完全是定论。

运动对老年人血脂的影响，既往的不同研究显示出不同的结果。同样，该研究不同强度锻炼组间没有显示显著差异。因此，运动或不同运动强度对老年人血脂水平的影响，尚未完全确定。年龄越大，运动以外的其他因素可能对血脂水平的相对影响更大。

从基线检查到第1年时，所有三组的VO2peak均显著增加，反映了所有研究组运动习惯有变化。从第1年到第5年，三组的总和为每年线性下降2%，类似于巴尔的摩老龄化纵向研究和挪威HUNT研究中发现的70岁以上老人VO2peak 10年期间下降20%。然而，由于第一年显著增加，5年后高强度间歇锻炼组的VO2peak高于基线值（0.5 mL/kg/min），仅略低于中等强度持续锻炼组和对照组的基线值（-0.3和-0.5 mL/kg/min），鉴于预期5年内下降10%，这是非常显著的获益。

值得注意的是，在本研究中，尽管各组第1～5年VO2peak每年的下降幅度相似，但高强度锻炼组的VO2peak绝对值高于对照组和中等强度持续锻炼组。这意味着，随着时间的推移，似乎很难通过锻炼来克服VO2peak的年龄相关下降，但经常锻炼可以提供更高的绝对值来对抗开始下降。

与中等强度持续锻炼组和对照组相比，高强度间歇锻炼组对VO2peak的影响更大，支持进行高强度间歇锻炼来维持健康。此外，在整个研究过程中，在有监督的运动期间没有发生CVD事件，这表明高强度间歇锻炼在老年人中是安全的。

总之，ExComb组第1年和第3年VO2peak显著较高，是由高强度间歇锻炼的影响所驱动，高强度间歇锻炼组在所有随访年的VO2peak均显著高于对照组。尽管与对照组和中等强度持续锻炼相比，高强度间歇锻炼对CCR和一些个体心血管风险因素的有利影响趋势大多不显著，但该研究没有得出高强度运动相比中等强度运动对健康有利的结论性数据。

尽管该研究样本量大，但选择了偏健康参与者、不完全依从运动干预、研究组之间的重叠，且为阳性对照组，对考察组间差异的能力构成了挑战。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Jun 1;43(21):2065-2075.
Effect of 5 years of exercise training on the cardiovascular risk profile of older adults: the Generation 100 randomized trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34746955/