在老年人中，血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）辅助短效阿片类药物的安全性比较数据缺乏。2023年11月，发表在《J Am Geriatr Soc》的一项研究结果显示，与初始使用非甾体抗炎药（NSAID）相比，将SNRI添加到短效阿片类药物中似乎不会增加谵妄风险。

背景：尽管SNRI常用，但血清素和SNRI作为短效阿片类药物的辅助在老年人中的安全性比较尚不清楚。这项研究比较了将SNRI或NSAID添加到短效阿片类药物的稳定方案中时，SNRI vs NSAID对疗养院居民谵妄的影响。

方法：使用2011~2016年国家最低数据集（MDS）3.0和医保报销数据来实施新使用者设计，识别出一项接受短效阿片类药物并初始SNRI或NSAID的疗养院居民队列。根据MDS 3.0评估中的混杂评估方法和使用医保住院报销的ICD9/10编码定义谵妄。倾向得分匹配平衡了初始治疗的39个人口统计学和临床特征的潜在差异（SNRI为5350人；NSAID为5350人）。Fine-Gray检验模型提供了风险比（HR）和95%可信区间（CI），并调整了竞争死亡风险。

结果：羟考酮是最常用的短效阿片类药物（48%）。在初始SNRI/NSAID时，居民接受约23mg每日口服吗啡当量。多数是女性，非西班牙裔白人，≥75岁。倾向匹配后，任何混杂因素均无差异。1年后，10.8%的SNRI初始使用者和8.9%的NSAID初始使用者发生谵妄。SNRI和NSAID初始使用者的谵妄发病率相似（HR[疗养院谵妄或因谵妄住院]，1.10；95% CI，0.97~1.24；HR[谵妄住院]，1.06；0.89~1.25），并且无论基线阿片类日剂量如何都是相似的。

结论：疗养院居民中，与初始使用NSAID相比，将SNRI添加到短效阿片类药物中似乎不会增加谵妄风险。在经常被排除在临床研究之外的医学复杂人群中，需要了解疼痛方案的安全性比较，为临床决策提供信息。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Geriatr Soc. 2023 Nov;71(11):3390-3402.
Comparative safety of adding serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) versus nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) to short-acting opioids for non-malignant pain in nursing homes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37530560/