题目：甲状腺激素替代疗法对患有亚临床甲减的慢性肾病患者的肾功能保护（Preservation of Renal Function by Thyroid Hormone Replacement Therapy in Chronic Kidney Disease Patients with Subclinical Hypothyroidism）

背景：亚临床甲减在临床上并不罕见，但使用甲状腺激素治疗亚临床甲减是一个存在争议的问题。

目的：本研究旨在调查伴有2-4期慢性肾病的亚临床甲减患者应用甲状腺激素疗法对肾小球滤过率（eGFR）的影响。

患者：在最终分析中共纳入309名患者。

主要结果测试：采用线性混合模型，比较使用和未使用甲状腺激素替代疗法的患者，其肾小球滤过率随时间的变化。建立Kaplan-Meier曲线来确定甲状腺激素对肾病治疗结局、肾小球滤过率减少到50%或晚期肾病的影响。采用多元Cox回归分析法确定应用亚临床甲减治疗对治疗结局的独立诊断价值。

结果：在309名患者中，180名（58.3%）采用甲状腺激素（治疗组），然而129名（41.7%）未用药（未治疗组）。在34.8±24.3个月的平均随访周期内，未治疗组肾小球滤过率降低的总体比例明显高于治疗组（−5.93 ± 1.65 vs. −2.11 ± 1.12 ml/min/yr/1.73 m2；P = 0.04）。此外，线性混合模型表明两组之间的估算肾小球滤过率随时间降低的比例存在明显差异（P < 0.01）。Kaplan-Meier分析同样表明未治疗组的无肾病生存期明显减少（P < 0.01）。在多元Cox回归分析中，发现甲状腺激素替代疗法是肾治疗结局的一个独立预测因素（危害比，0.28；95%CI，0.12-0.68；P = 0.01）。

结论：甲状腺激素疗法不仅能更好地保护肾功能，还是亚临床甲减的慢性肾病患者的肾治疗结局的一个独立预测因素。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22723335