题目：雷贝拉唑预防基于CYP2C19基因型导致的氯吡格雷与低剂量阿司匹林造成胃黏膜损伤的效果（Ability of Rabeprazole to Prevent Gastric Mucosal Damage From Clopidogrel and Low Doses of Aspirin Depends on CYP2C19 Genotype）

背景：低剂量阿司匹林可导致胃黏膜损伤。然而其他药物，如抗血小板制剂氯吡格雷，是否也会导致胃黏膜损伤或加重阿司匹林导致的损伤仍不清楚，同时质子泵抑制剂能否保护损伤也尚不清楚。

方法：20名具有不同CYP2C19基因型的日本受试者被随机分配至低剂量阿司匹林（100 mg；A）组、氯吡格雷（75 mg；C）组、低剂量阿司匹林和氯吡格雷（AC）组、或低剂量阿司匹林联合氯吡格雷和雷贝拉唑（10 mg；ACR）组，每日一次给药，共用7日。在第3日和7日，对受试者进行胃十二指肠镜检查和血小板测试；使用修正的Lanza得分（MLS）来评估胃黏膜损伤。在每个方案的第7日进行24 小时胃内pH监测。我们同时分析了低剂量阿司匹林和氯吡格雷方案对30名不同CYP2C19基因型患者的效果。

结果：同基线相比，在第3日和7日低剂量阿司匹林组、氯吡格雷组和低剂量阿司匹林和氯吡格雷组的受试者胃黏膜损伤水平显著较高。低剂量阿司匹林和氯吡格雷组的修正Lanza得分的中位数与低剂量阿司匹林组相似。低剂量阿司匹林联合氯吡格雷和雷贝拉唑组中不同CYP2C19基因类型的幽门螺旋杆菌阴性的受试者的修正Lanza得分、胃内pH和血小板功能具有明显差异。低剂量阿司匹林联合氯吡格雷和雷贝拉唑组中幽门螺旋杆菌阴性的受试者抑制胃黏膜损伤的作用是相同的。雷贝拉唑似乎对给予氯吡格雷受试者的血小板功能或胃内pH没有影响。

结论：氯吡格雷与低剂量阿司匹林对于胃黏膜损伤具有类似的效果。雷贝拉唑可与预防这种损伤但是没有降低氯吡格雷的抗血小板效果。然而，在幽门螺旋杆菌阴性的患者中，其预防作用对于CYP2C19基因型不同的人有不同的效果。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22542748