题目：营养支持治疗急性肾损伤（Nutritional support for acute kidney injury）

背景：急性肾损伤（AKI）的治疗主要靠病因治疗和维持治疗，直至肾功能恢复。肠内和肠外营养常用于治疗AKI患者的营养障碍，但其治疗AKI的疗效仍存在争议。

目的：评价营养支持对AKI患者的有效性和安全性。

检索方法：检索Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献光盘、VIP和CNKI。最近检索日期为2012年7月4日。

选择标准：纳入报告AKI和营养的所有随机对照试验（RCT）。

数据收集和分析：作者独立评估研究的质量并提取数据。结果表示为风险比（RR）或平均差（MD）和95％置信区间（CI）。

主要结果：纳入8项研究（257名受试者）。由于使用不同的干预措施和不同的结果测量，并未进行整体的汇总分析。6项研究未报告选择偏倚（不清楚），在2项研究中，随机序列的选择偏倚被充分报告（低偏倚）。1项研究充分报告了受试者/研究员设盲情况，7项研究不明确。6项研究的不完整结果报告偏倚较低，2项较高。6项研究的选择性报告偏倚较低，1项研究不清楚，1项研究较高。没有对其他偏倚进行检测。与单独使用高渗葡萄糖相比，静脉必需L-氨基酸（EAA）的透析患者的AKI恢复率（RR 1.70，95％CI为1.70～2.79）和生存率（RR 3.56，95％CI为0.97～13.08）显著较高。相比低热量的全胃肠外营养（TPN），高热量TPN并未改善预期氮平衡、蛋白质代谢率、尿素生成率，但增加了血清甘油三酯、葡萄糖、胰岛素需求和营养液管理。不同组之间的预期氮平衡无显著性差异，但出现尿素氮（MD 0.98，95％CI为0.25～1.71）和蛋白质净利用率（MD 21.50％，95％CI 0.39～42.61）有显著性差异。低氮摄入组的出现尿素氮比高氮摄入组低。EAA和总氨基酸（GAA）组之间的死亡率无显著性差异（RR 1.52，95％CI为0.63～3.68）。与正常剂量的氨基酸相比，高剂量的氨基酸并未改善总水排泄、呋塞米的需求、氮平衡或死亡。葡萄糖+ EAA +组氨酸比葡萄糖+ GAA有更好的氮平衡；与葡萄糖+ GAA相比，葡萄糖+氮+脂肪可显著增加血清肌酐；与葡萄糖+氮+脂肪相比，葡萄糖+EAA+组氨酸可显著改善氮平衡、U/P尿素和血清肌酐，但可增加血浆尿素。

作者结论：没有足够的证据支持营养支持对AKI的有效性。此外，还需要进行高质量的研究以提供营养支持有效性和安全性的可靠证据。

（选题审校：唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895948