题目：固定剂量奥美沙坦酯和氢氯噻嗪联合疗法在年龄≥65岁的1级和2级高血压或单纯收缩期高血压患者中的疗效（Efficacy of olmesartan medoxomil and hydrochlorothiazide fixed-dose combination therapy in patients aged 65 years and older with stage 1 and 2 hypertension or isolated systolic hypertension.）

背景：如同致命性心血管疾病的风险一样，高血压尤其是单纯收缩期高血压的发病率也随着年龄的增长而增加。老年患者需要联合降压治疗方案以达到建议的目标血压。

目的：本研究旨在报告1级和2级高血压（预先设定的亚组）及单纯收缩期高血压（ISH）[事后]亚组老年患者的血压数据。

设计和地点：这是一项前瞻性、多中心、开放标签研究，地点为门诊（即BeniSILVER [Benicar疗效：新的调查显示OM治疗使越来越多地老年人群安全降压；ClinicalTrials.gov标识符：NCT00412932]研究）。该研究共纳入176例患者，平均年龄约72岁，1级高血压60人，2级高血压116人，ISH 98人。

干预：在入组期2～3周的安慰剂之后，如果静息袖带血压（SeBP）≥ 120/70mmHg，就将患者的奥美沙坦酯（OM）从20mg/天每3周升阶梯，逐渐加量至40mg/天、OM/氢氯噻嗪（HCTZ）40mg/12.5mg、OM/HCTZ 40mg/25mg。

测量指标：测量指标包括自基线起治疗12周后平均24小时动态血压及SeBP的变化、达到累积SeBP＜140/90 mmHg这一目标（1级高血压和2级高血压）或静息袖带收缩压（SeSBP）＜140 mmHg这一目标（ISH队列），以及不良事件发生率（AEs）。

结果：159例患者需要联合治疗。自基线起，1级高血压患者、2级高血压患者和ISH患者的平均24小时动态血压（±标准差[SD]）的变化分别为-24.2（±11.8）/-11.8（±6.9）mmHg、-26.5（±11.8）/-12.6（±6.7）mmHg和-24.7（±12.5）/-11.2（±6.4）mmHg（P均＜0.001 vs. 基线）。在逐渐加量至OM/HCTZ 40mg/25mg的患者中，1级高血压患者、2级高血压患者和ISH患者的平均SeBP的变化（±SD）分别为-24.6（±11.4）/-10.5（±7.3）mmHg、-26.4（±17.2）/-11.3（±9.7）mmHg、-21.5（±15.6）/-6.8（±7.8）mmHg（P均＜0.001）。1级高血压患者、2级高血压患者和ISH患者在12周时达到SeBP＜140/90 mmHg这一目标的累积患者比例分别为88.3％、56.0％和72.4％，而ISH队列中达到SeSBP＜140 mmHg者则为72.4％。需要紧急治疗的AEs范围从32.3％至32.8％，＜3％的患者报告了药物相关性低血压。

结论：基于OM/HCTZ的逐渐加量治疗方案可使老年高血压患者在整个24小时给药期间安全降压，并使这些患者中的大多数人达到血压＜140/90 mmHg或＜140 mmHg的目标。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/2920048